运用新灰色关联法分析某医院住院费用的影响因素

孙 涛,李万华,丁桂平,胡文杰

随着市场经济的不断发展和医疗费用管理体制改革的不断深入,人们对医疗卫生服务的需求也越来越高,医疗卫生改革不可避免地会出现各种矛盾和问题,特别是医疗费用的持续上涨已引起了社会的普遍关注。但是医疗费用的增长实际上受多种客观和主观因素的影响,成因杂,其内涵和外延均不易界定,资料呈现灰色特性[1],因此必须通过科学恰当的方法来进行综合分析和评价,以达到有效、合理的控制。新灰色关联分析法,是基于灰色关联分析法的原理,进行了进一步的合理化改良,无需对数据进行无量纲化处理,从而克服了无量纲化处理对指标作用大小的影响,减少计算手续[2]。我们在全面了解某医院近 6年来住院患者医疗费用影响因素及重要程度的同时,运用新灰色关联分析法进行科学、合理分析,旨在为建立合理费用控制机制、有效控制住院费用的不合理增长提供有意义的参考[3]。

1 资料来源

资料来源于某院 2005～2010年出院患者费用统计汇总表,数据真实、可靠。费用类别按出院病人调查表的项目设置。为了消除各年物价因素和患者数增加的影响,故以平均指标作为分析依据,有利于资料的可比性,合理性。具体见表1。

表1 2005～2010年某医院出院患者人均住院费用构成(元)

2 方法与结果

2.1 统计学方法 采用新灰色关联分析法结合Eexcel表对某院 2005～2010年出院患者住院费用的7类构成数据进行定量分析。

2.2 确定参考数列和比较数列 计算差数列△i(k),并找出各数列中最大(小)绝对差(△max,△min),选取人均费用合计为参考序列,其余构成费用为比较数列,每一比较数列与参考数列的绝对差组成一组新数列,即差数列。

其中 k=(1,2,3,4,5,6)将表 1数据代入上式,得差数列,并求出△max、△min。计算结果见表 2。

3 讨论

本资料结果显示,药品费用是影响某院住院业务收入的最主要因素,治疗费是影响某院住院业务收入的潜在因素,化验、手术、检查、床位及护理费是某院住院业务收入的基本因素,与某院实际情况相符。

表2 2005～2010年某院人均住院费用的差数列及最大(小)构成(元)

表3 2005～2010年某医院人均住院费用关联系数

表4 2005～2010年某医院人均住院费用构成关联度及关联序表

某院 2005～2010年出院患者药品费用占住院费用的比例分别是：2005年 49.91%,2006年 45.11%,2007年 42.28%, 2008年 42.92%,2009年 42.53%,2010年 41.46%,一直呈下降的趋势,说明某院的医疗改革初见成效,做到了循征管理[4]。但是持续药品费用的高比例,决定了药品费始终是影响某院住院费用的最主要因素。造成药品费所占比例过高的原因是多方面的,主要是由于药品流通环节多,虚高定价,层层回扣,使得最终落在住院患者头上的药费大大增高;同时也存在医生违背高效、安全和经济合理用药原则造成用药不当的可能;也可能与社会的发展有关,如医学科学技术进步和人民群众不断增长的医疗卫生需求,疾病谱的变化,社会总物价指数的上升。要真正做到药品的合理使用,从根本上减轻患者的负担,控制医疗费用的不合理增长。政府应加大对公立医院的财政投入比例,强化公立医院的公益性;深化医疗机构药品招标政策,从源头上有效控制药品价格,淡化“以药养医”的行业行为;正确引导医务人员真正树立“以病人为中心”,及时制定相应的管理办法。医院管理层要采取相应措施,定期组织各临床专家对住院患者用药情况进行抽样检查,将抗生素使用和管理纳入科室质量管理考核中。同时分析门诊医生个人开药情况,公开评议大处方,实施奖罚制度。另一方面按卫生管理部门规定的药品比例≤46%的要求,纠正部分不合理用药现象,一切以病人为中心,避免新、特、贵药品的大量使用。

治疗费是影响某院住院业务收入的潜在因素。治疗费占住院患者总收入的同期比从22.14%上升至30.54%,增加了8个百分点。通过调查分析,有可能与人们生活水平的不断提高,人们对生活质量的要求越来越高,对健康的需求随之增加分不开。很多人除基本的治病需求外,对定期健康检查、健康保健提出了更高的消费要求。而且对检查治疗的项目要求全面性、多样性、高标椎。另一方面,医院医疗技术的不断创新也是原因之一。医院引进部分先进的大型检查治疗设备,如：1.5T磁共振、16排螺旋CT机、全自动生化分析仪和四维彩超等,一方面为满足人们的需求,另一方面为医院技术创新提供物质基础,也反映了医院的经济效益和社会效益。

医院的发展要与市场经济相适应,要遵循价值规律。充分发挥医院的医疗技术和学科优势,突出在疑难重症疾病方面的医疗技术领先优势和特色,更新服务理念及服务水平,提高劳务技术含跫,让体现医务人员技术劳动价值的诊疗费、护理费和手术费等在医疗费用中的比例有所增加,提高医院合理合法的收入,控制住院费用的不合理增长。

本文通过运用新灰色关联分析法,综合分析近六年住院费用影响因素所得的关联序与实际情况相符,使影响医院业务总收入的各因素的重要程度得以具体体现,其结果比单纯计算各项费用的构成比更具说服力,因此新灰色关联分析法适用于分析住院费用构成因素的探索。

[1] 邓聚龙.灰色理论基础[M].上海：华中科技大学出版社,2002：12.

[2] 戈早川,俞慧强,周 彤,等.一种新的灰色关联分析法[J].中国卫生统计,1999,16(1)：50.

[3] 郭朝伟.运用新灰色关联法对住院费用影响的因素分析[J].卫生事业管理,1999,8(7)：886.

[4] 孙惠民.试述循征医学与循征医院管理和医德医风建设[J].江苏卫生事业管理,2008,19(3)：33.