跟距骨桥X线、CT表现1例

赵红梅

患者男,22岁。自述双侧内踝包块数月,疼痛 10 d,连续行走、负重或跳跃后明显不适、酸痛,有足内翻病史。检查发现双踝下方可扪及骨性包块,质坚硬光滑,无压痛,足内翻受限,无扁平足畸形。X线片检查正位可见双侧跟距骨内侧呈结节样增大,骨块边缘较光滑,跟距骨间有一间隙。侧位片上跟距骨间偏后隐约可见一带状骨影。CT片见跟距骨内侧翘起,关节面增生、硬化,假关节形成,关节间隙变窄,有邻关节面小囊肿形成,跟距关节后侧缘见局部形成骨性连接。对该患者采用非手术方法予以短腿石膏外固定,以及强的松龙局部封闭后效果不理想。行跟距骨桥局部切除术后,患者症状消除,效果满意。

讨论 跟距骨桥是指跟骨之载距突向后上方增大,并与距骨体内侧向下增大的骨块相连而形成的畸形,有的借软骨成纤维组织相连接而形成关节,患者常以足部疼痛、活动受限而主诉就诊。

有些学者认为跟距骨桥为先天骨畸形。在整个生长期间跟距骨出现多种发育变异,有些只在某个年龄段出现,跟距骨桥出现的年龄段为 10～18岁,并且随年龄的增长而持续到成年,故小儿期很少出现症状,多在 10岁左右因足部疼痛、僵直、运动受限始被发现,青年时加重,检查时可发现距下关节活动受限,跟距关节处压痛及局限性包块。

还有学者认为跟距关节活动量大,反复的损伤及大量的跟距关节活动使关节外侧软组织结构拉长、松弛,造成跟距关节的不稳定、活动幅度大致使关节面慢性病理改变,使关节面慢性唇样增生,形成骨性突起,晚期骨性突起间形成骨性连接。

图1 (X线正位片)、图3(CT重建图像)双侧跟距骨内侧呈结节样增大,假关节形成;图2(X线侧位片)跟距骨间偏后隐约可见一带状骨影;图4、图5(CT片)跟距骨内侧翘起,关节面增生、硬化,关节间隙变窄,有邻关节面小囊肿形成;图6(CT片)跟距关节后侧缘见局部形成骨性连接。

跟距骨桥的发生率为2.3%～2.8%,有的医生会仅凭经验忽视X线及CT检查而误诊。因此我们要加强对本病的了解,以减少误诊。