彩色多普勒诊断睾丸扭转的价值

李 鲤,王 瑜,石小正,刘晓晨,刘 猛

睾丸扭转(torsion of testis)又称精索扭转,一旦发病,很快发生精索、睾丸、附睾血流循环障碍,引起睾丸缺血坏死,常需泌尿外科急症处理。快速、便捷的检查为临床提供可靠的诊断信息至关重要。现对既往 5年中应用彩色多普勒超声检查25例临床上疑有睾丸扭转病例的诊断结果资料进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年 11月 ～2010年 11月,我院收治临床疑有睾丸扭转患者 25例,年龄 3 d～22岁。双侧阴囊肿胀。疼痛5例,阴囊托高试验(prehn's test)阴性,伴恶心、呕吐、发热3例;突发左侧睾丸疼痛伴恶心、呕吐15例,prehn's test阳性。其中 12例在睡眠中痛醒;突发右侧睾丸疼痛 5例,伴恶心、呕吐,prehn's test阳性。就诊时发病6h以内者8例;6～12 h 5例;12～24 h 7例;24 h～3 d 5例。

1.2 方法 应用GE ViViD-7、LOGIQ-7超声诊断仪,探头频率 7-11MHz。检查时患者取仰卧位,对睾丸做广泛多切面扫查,记录睾丸、附睾大小、位置,重点检查睾丸血流情况及内部回声,拍片或存储记录。

2 结果

2.1 声像图表现 根据睾丸扭转及睾丸炎声像图特征[1],本组资料中有 5例均为双侧,患者有流行性腮腺炎病史,双侧睾丸均匀性肿大,表面光滑,内部回声致密、均匀,CDFI显示血流信号极为丰富,呈条索装。

2.2 治疗结果 本组 25例疑有睾丸扭转病例中,睾丸扭转20例,均经手术证实,睾丸扭转均为单侧,诊断符合率 100%,其中发病 6小时内就诊的 7例手术复位后睾丸 3分钟血供恢复、保睾成功;发病6～12 h就诊的5例手术复位后5min血供恢复1例,15m in血供恢复1例,30m in睾丸未恢复血供3例,睾丸呈紫蓝色,确定睾丸坏死、行睾丸切除;发病 12～24 h就诊的 5例,手术发现睾丸呈黑色、复位后 30m in无血运恢复、行睾丸切除;发病 24h～3 d就诊的 3例,手术发现睾丸坏死并血肿形成,行睾丸切除。余 5例超声拟诊急性睾丸炎,经药物治疗后痊愈。见图 1～图 4。

3 讨论

睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型两种,其中鞘膜内型多见,好发于青春期。本组 20例睾丸扭转均为鞘膜内型,除1例婴儿患者外,均为青少年。其中左侧睾丸扭转 15例,右侧睾丸扭转 5例,与吴阶平[2]《泌尿外科学》论述一致。

睾丸扭转是泌尿外科急症,常需急症手术复位,否则将招致睾丸缺血坏死。遇有下列情况应急症手术探查,可挽救睾丸、降低切睾率：(1)不明原因睾丸疼痛,并向下腹放射,尤其在熟睡中痛醒者。(2)阴囊托高试验(p rehn's test)阳性。(3)Doppler超声检查,睾丸血流信号明显减少或/和消失者。本组6例发病6小时内就诊者Doppler超声显示患侧睾丸血流信号明显减少,拟诊睾丸扭转,急症手术证实诊断,挽救睾丸成功。发病 6～12h就诊的 5例患者手术证实诊断,只有 2例扭转时间相对短(7 h内),扭转轻(＜180°)的患者手术复位后睾丸血供恢复。发病 7 h以上的 12例手术证实诊断,睾丸均已缺血坏死,行睾丸切除,其中 8例先在外院诊为“急性睾丸炎”,药物治疗不见好转而入本院。彩色多普勒超声检查见患侧睾丸肿大明显,内部回声不均匀,有液性暗区,无彩色血流信号,提示睾丸扭转,缺血坏死,手术证实诊断,行睾丸切除术。彩色多普勒超声检查可为临床提供确切的诊断依据。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社,1998：42.

[2] 吴阶平,主编.泌尿外科学[M].山东：山东科学技术出版社, 2004：1956.