顺铂联合胞必佳胸腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效观察

徐 火,齐保龙

恶性胸腔积液以肺及胸膜病变最为常见,其特点是生长快,液量多,大量胸液影响肺的膨胀,挤压心脏和纵膈,引起患者呼吸困难,严重者可引起呼吸衰竭,因此,针对胸腔积液采取积极治疗措施,对缓解患者症状,减少痛苦,改善心肺功能和提高生活质量有重要意义。常规治疗方法很多,但采用单一药物胸腔内注射效果欠佳。自 2007年 1月起,我们采用DDP联合N-CWS治疗恶性胸腔积液并对疗效进行对比观察,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本资料 50例,均经胸液病理确诊为腺癌,预计生存期 3个月。其中治疗组 27例,男 16例,女 11例,平均年龄(60±11)岁;对照组 23例,男 14例,女 9例,平均年龄(59± 13)岁。2组均以胸片和胸腔B超确定胸液量,大量胸液位于第 2前肋内缘水平以上,中量位于第2前肋内缘水平以下,少量位于横膈水平以上,2组患者肺部情况见表1。

表1 2组患者治疗前胸肺部情况

1.2 方法 所有患者均予中心静脉导管胸腔置管闭式引流将胸水排尽,所有患者根据治疗顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组：胸腔内注入0.9%氯化钠20m l+DDP60mg+NCWS 400μg+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml。对照组：胸腔内注入0.9%氯化钠20m l+DDP60mg+地塞米松10mg +2%利多卡因 10ml,随后,将导管用肝素幅封管嘱患者转动体位,使药物均匀地与胸膜接触,1周后再重复注药一次后拔管。

1.3 观察指标 胸腔置管闭式引流前及注药后分别拍胸部正、侧位片,行B超、血、尿常规、肝肾功能检查,进行Kamofsky评分,按WHO标准判定疗效：(1)完全吸收(CR);(2)部分吸收(PR);(3)无变化(NC);(4)进展(PD)。Kamofsky评分及毒副反应均按WHO标准进行,随访生存期采用直接法,总有效率=CR+PR。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗情况 2组疗效评分比较,见表 2。2组治疗后生存率比较,见表 3。

表2 2组疗效评分比较

表3 2组治疗后生存率比较

2.2 2组治疗后的毒副反应 治疗组的白细胞降低程度较对照组明显,但经服用强力生白片或肌注粒细胞集落刺激因子等治疗后均恢复正常,2组的血小板减少均不明显。2组的恶心、呕吐等症状无明显差异。2组治疗后肝肾功能无明显异常。

3 讨论

恶性胸腔积液是肿瘤进入晚期的标志,而多数为肺癌和乳腺癌转移所致及时有效地控制胸水增长,对于减轻患者痛苦,延长生存期甚为重要,目前多采用胸腔内给药治疗[1]。顺铂联合胞必佳胸腔内注射、效果较好[2]。顺铂为一种周期非特异性药物,无需肝脏活化却直接杀死肺浆膜表面及积液内的癌细胞,具有化疗值高,毒性低的特点。顺铂又为浓度依赖性药物,腔内注射其药物浓度较全身用药高 2～8倍,而半衰期延长 9倍。腔内注射不仅可以直接杀伤癌细胞,而且还可以溶栓再通小血管和淋巴管,促进胸液的吸收而提高疗效[3]。有文献报到常规胸腔内注入顺铂治疗恶性胸腔积液有效率为56.3%[4]。

胞必佳是从红色诺卡菌中提取的细胞骨架,其化学成份有诺卡菌酸,多糖和粘肽,经动物实验证明,胞必佳能促进致敏T淋巴细胞的产生[5]。提高CD3+,CD4-,CD8-T细胞亚群的比例,提高LAK细胞的前体,NK细胞和T细胞亚群的数量[6],从而发挥抗体免疫活性,产生抗癌作用。临床应用显示,胞必佳能作用于人的单核细胞,使之产生 IL1和 α-肿瘤坏死因子,抑制癌的转移和复发,延长患者的生存期。本资料治疗组应用DDP联合N-CWS胸腔内注射,总有效率为81.4%,病变进展率7.4%,而对照组单用DDP胸腔内注射,总有效率为 47.8%,病变进展率为34.8%。治疗组中的6个月、18个月生存率明显高于对照组(P＜0.05),而2组的毒副反应除治疗组的白细胞降低程度大于对照组外(P＜0.05),其它副反应无明显差异性。

综上所述,应用DDP联合N-CWS胸腔内注射对控制恶性胸腔积液,改善生活质量,延长生存期,是安全有效的。

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