骨科手术中手套破损情况分析及对策

王 飞 ,李杏孙,王丹红,应丽娜

(台州医院路桥院区,浙江台州 318050)

手套对术中医患双方起到保护作用[1]。但手术操作中手套破损现象很普遍,尤其是骨科手术,接触锐利器械、骨碎片等机会较多,导致手套破损的几率增大。笔者对骨科手术手套破损情况进行检查分析,并提出对策,现报告如下。

1 资 料

2009年1月至10月医护人员行骨科手术戴手套1051副,其中主刀315副、一助315副、二助106副、器械护士315副。主刀医生均有5年以上骨科手术经历的主治医生,一助为低年资住院医生,二助为进修或轮转医生,器械护士均有2年以上手术室工作经历;医生及助手均为男性,器械护士均为女性;参加手术者均戴单层手套。巡回护士如实记录术中手套的破损、更换情况;手术结束后各类人员脱下手套分别放于室内固定位置,巡回护士检查手套有无破损,再向未发现破损的手套内加水加压,检查有无破损情况。1副手套中有1只手套破损,则定为此副手套破损[2]。

2 结 果

2.1 手套破损情况 1 051副手套,破损379副,见表1。

表1 1 051副手套破损情况(副,%)

2.2 手套破损发现率 379副破损手套中,176副是术中发现,占46.4%;174副是手术结束后注水加压时发现,占45.9%;29副是手术结束后脱手套时发现,占7.7% 见表2。

表2 379副手套破损发现率(副,%)

3 讨 论

3.1 骨科手术中手套破损的发生率及发现率

3.1.1 手套破损的发生率 刘盈和饶龙华等[3]报道最易发生手套破损情况是骨科手术,占42%。本文资料显示,骨科手术手套的破损率为36.1%,其中主刀医生及一助的手套破损率明显高于二助及护士,分析原因为主刀医生是手术的直接操作者,术中探查骨折断端、使用骨刀锤击器修整骨创面、复位骨折端、固定钢板及螺丝、结扎钢针钢丝等操作均易使手套破损;一助是主刀做以上工作的直接协助者,接触骨碎片、克氏针等锐利物品机会较二助及护士多,因此主刀医生及一助手套破损率高。

3.1.2 手套破损发现率 手术是紧张、连续的过程,医护人员全心专注,因此难于发现手套上的极小破损,造成手套破损发现率低。Serrano等[4]报道,有54%手术医生没有注意到手套的破损。本文资料显示,骨科手术中对手套破损的发现率很低,只有46.4%。

3.2 对 策

3.2.1 减少手套的破损 为术者准备合适尺寸的手套,戴手套避免强力拉扯;器械护士传递刀片、缝针时要放入弯盘,避免医护双方手套被刺破;据国内外学者报道[5,6],双层手套能降低手套的穿孔率,单层手套的手术穿孔率为52.0%,双层手套外层的手术穿孔率为52.63%,内层手套的手术穿孔率仅为5.26%,明显低于单层手套穿孔暴露的机会,因此,参与骨科手术者宜戴双层手套。

3.2.2 设立手套检查的环节 为保持手套的完整性,及时发现破损手套,设立手套检查的环节。医护人员戴好手套后立即检查,确无破损方可手术;在术者探查骨折端、接触克氏针、结扎钢丝等易致手套破损的操作后器械护士检查其手套有无破损,发现或可疑手套有破损时,立即更换。

3.2.3 乙肝病毒感染的预防 国外文献报道[7,8],较多外科医生在术中并未觉察到手套的破损,从而造成疾病通过破损手套致血液传播。有报道[9],乙肝病毒的感染率高达 60%。孙顺平等[10]报道,外科医生接种乙肝疫苗后,乙肝病毒感染的危险性下降为0,因此,参加手术的工作人员要接种乙肝疫苗。

[1]王岩,周雷,赵菁.术中手套破损的现状分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7):792.

[2]赵建珍,倪慧娟.妇产科操作中手套破损的发生率及发现率[J].生殖与避孕,2005,25(7):441-442.

[3]刘盈,饶龙华.手术中手套缺损情况的调查及对策[J].齐齐哈尔医学院报,2006,27(9):1145-1146.

[4]Serrano WC,Wright JW,Newton ER.Surgical glove perforation in obstetrics[J].Obster Gynccol,1991,77:4 525-4 528.

[5]李秀云,徐敏,赵体玉.双层手套在外科手术中保护作用的调查研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):504-506.

[6]Yinusa YH,Li W,Chow W,et a1.Glove puncturesin orthopaedic surgery[J].International O rthopaedics,2004,28:36.

[7]Fay MF,Sullivan RW,M arkovic ER.Changing dentalrequirements slove selection and hand protection[J].Gen Dent,1992, 40:489.

[8]Baggett FJ,Burke FJ,Wilson NH.An assessment of theincidence of punctures in gloves when worn for routine operative procedures[J].Br Dent J,1993,175(5):157.

[9]李希兰,王云琼,周刚.实习医护人员锐器伤的调查及预防措施[J].护理学杂志,2005,20(3):67-68.

[10]孙顺平,杨双旺,赵伯成,等.双层手套对乙型肝炎病毒经手术感染的防护效果[J].中国感染控制杂志,2006,5(1):14-16.