健康宣教对糖尿病患者的影响

陈亚军

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。近年来，随着经济的发展和人民生活水平逐步提高，人口老龄化加重，糖尿病的发病率和患病率也在逐年增加，目前我国已成为世界糖尿病第二大国[1]。糖尿病发病率的增加也带来了严重的社会问题和沉重的家庭负担，已引起全社会的广泛关注。糖尿病是一种慢性终身性疾病，疾病的发生发展也受多方面影响。国际糖尿病联盟（international diabetes federal，IDF）强烈推荐“糖尿病健康教育+饮食治疗+运动治疗+药物治疗+血糖检测”为糖尿病规范化治疗的基本措施，并且把糖尿病健康教育放在首位[2]。IDF还指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病健康教育就像缺乏胰岛素一样危险[3]。糖尿病的发病、发展和转归与患者饮食和生活习惯密切相关，因此，对糖尿病的健康宣教也显得至关重要。重视对糖尿病患者的健康宣教，并加强对其生活方式的干预，指导患者进行血糖的自我检测，对改善糖尿病患者的临床症状，提高患者生活质量有着重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月～12月在南华大学附属第二医院门诊和住院就诊的糖尿病患者中，选择在糖尿病健康教育门诊注册的82例患者为实验组，其中男38例，女44例，平均年龄（51.3±1.0）岁；随机收集非专科门诊随诊的80例糖尿病患者为对照组，其中男35例，女45例，平均年龄（50.2±1.0）岁。两组患者在性别、年龄、病情、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c%）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组：患者住院或门诊就诊期间进行一般性糖尿病教育，给患者提供糖尿病基本知识、饮食及运动治疗、相关药物及病情变化监测的书面材料。

实验组：患者一开始就诊就填写糖尿病病历，并对其进行针对性、系统性的糖尿病健康宣教。医院组织每月一次集体讲课，督促患者每2周进行1次门诊复诊监测血糖，医务人员进行每周1次电话随访。制定合理的饮食治疗方案，根据患者情况制定食谱；并提倡患者餐后1h进行适量运动，运动量则因人而异，同时指导患者正确的服药方法及胰岛素注射方法。每个患者认真填写糖尿病健康手册，医务人员进行演示训练、集中观看示范录像、开展专题讲座、协助患者进行个别辅导等方式、向患者讲述糖尿病的相关知识、糖尿病并发症及其可能导致的危害及预防、辅助检查的特殊意义、自我监控血糖的重要性及方法、低血糖发生时的自救措施、药物治疗的个体化方案、正确注射胰岛素的方法及注意事项、饮食疗法与运动疗法的意义及其注意事项等，同时进行必要的心理疏导及放松训练，并建议与医务人员建立长期合作关系。对已出院的患者仔细列出出院后自我监控计划并阐明必要性。

1.3 检测指标

观察2组健康宣教前及健康教育半年后FPG、2hPG、HbA1c%、TG、TC、SBP、DBP、BMI指标的变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差()表示，配对资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过糖尿病健康宣教，半年后两组患者各检测结果比较见表2。从两组血糖控制水平看，实验组的FPG及2hPG明显低于对照组（P＜0.05），而HbA1c%、SBP、DBP、TG、TC的水平也明显低于对照组（P＜0.05），实验组接受宣教后FPG及2hPG较宣教前明显降低（P＜0.05），而HbA1c%、SBP、DBP、TG、TC的水平也较宣教前降低（P＜0.05）。而对照组宣教前后各项指标变化无差异（P＞0.05），2组患者宣教前后BMI比较无差异（P＞0.05）。

表1 干预前两组患者一般情况比较（）

表1 干预前两组患者一般情况比较（）

组别 例数 空腹血糖（mmol/L）体重指数（kg/m2）实验组 82 9.8±1.1 13.9±4.1 11.2±1.2 155±10 95±15 3.5±1.0 7.1±1.5 23.2±0.2对照组 80 9.6±1.0 13.7±4.0 10.9±1.3 158±8 97±12 3.3±1.1 6.9±1.4 23.0±0.1糖化血红蛋白（%）餐后2h血糖（mmol/L）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）甘油三酯（mmol/L）胆固醇（mmol/L）

表2 两组患者半年后各检测结果比较（）

表2 两组患者半年后各检测结果比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 空腹血糖 餐后2h血糖 糖化血红蛋白 收缩压 舒张压 甘油三酯 胆固醇 体重指数（mmol/L） （mmol/L） （%） （mmHg） （mmHg） （mmol/L） （mmol/L） （kg/m2）实验组 82 6.3±1.2* 7.6±1.3* 6.0±0.5* 125±10* 80±10* 1.88±0.5* 4.8±0.6* 23.1±0.1对照组 80 8.9±1.1 11.2±1.5 7.8±0.8 150±9 90±10 2.8±0.6 5.9±0.5 23.0±0.2

3 讨论

糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性终身性疾病，通常必须采用综合治疗措施才能达到治疗目的。这不仅需要早期诊断和合理治疗，同时还要求患者能主动参与疾病控制，并具备良好的自我管理能力和遵医行为。因此医务人员必须通过糖尿病健康宣教让患者充分认识和了解糖尿病及其并发症和各种治疗的意义，并积极配合治疗。对糖尿病患者进行健康宣教，是控制糖尿病进展、减少并发症的重要措施，已经成为糖尿病防治工作的一项基本内容。美国糖尿病自我管理教育的国际标准中指出，糖尿病健康宣教是糖尿病治疗的基础[4]。本研究实验组患者通过有计划、有针对性地糖尿病教育，患者对糖尿病相关知识的了解明显提高，大多数患者通过糖尿病健康宣教能主动改变自己的生活方式，效果显著。本研究表明，实验组患者通过有组织有计划的糖尿知识系列专题讲座，更加重视自身血糖、血压等各项指标的监测，其FPG、2hPG、HbAlc%、TC、TG、血压等都得到理想的控制，从而延缓了糖尿病并发症的发生和发展，减轻了对家庭和社会造成的经济负担。从两组血糖控制水平看，实验组的FPG明显低于对照组（P＜0.05），而其他各项指标的控制也明显低于对照组（P＜0.05），因为在糖尿病的教育课程中也同样强调了控制除血糖以外的其他指标的重要性。接受宣教的患者更能主动配合医生进行合理的饮食、适当运动及按正确方式服药，自我保健意识明显增强，能以健康的心态正确对待疾病，由此可见，健康宣教是糖尿病良好控制的基石。通过健康教育，糖尿病患者的生活方式得到调整，患者对糖尿病治疗的依从性明显改善，更加自觉地监测血糖，这些都有利于对糖尿病疾病的控制。随着近几年糖尿病发病率增加，发病年龄也日趋年轻化，糖尿病的预防已成为世界性的难题。在中国，糖尿病及其并发症的防治工作更是迫在眉睫，糖尿病的预防要逐步从临床走向社区，并优先进行生活方式干预。糖尿病的预防工作主要通过医务人员对患者积极地健康宣教来进行，通过医患之间的信息传播和行为干预，帮助患者个人和患病群体积极掌握糖尿病相关卫生保健知识，同时不断树立健康地生活观念，自愿采纳更有利于健康的行为和生活方式。

总之，通过糖尿病宣教能提高患者糖尿病相关知识，从而提高患者的自我管理和约束能力，包括饮食的调配、运动量的掌握、用药的方式方法、主动监测血糖和主动就医等，最终改善患者的糖代谢状态，阻止糖尿病急、慢性并发症的发生、发展及转归[5]。我们通过对患者进行系统的健康宣教，使糖尿病患者在心理调节能力、坚持运动、生活方式改善、配合选择治疗方案、遵医行为等方面效果明显。进一步提高了患者自身健康的维护能力，降低了糖尿病并发症的发生率和病死率，使患者的生活质量得到很大提高。同时通过健康宣教，还让他们懂得了糖尿病的发生、发展、治疗、预防和自我保健等基本知识，从而使医护人员从被动询问中解放出来，使患者能积极地主动参与配合治疗。

[1]International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[M].2nded.Brussels：Belgium， 2003：2.

[2]钟冬梅.糖尿病治疗误区的调查研究[J].护理研究，2006，20（4）：877-878.

[3]王纯.糖尿病患者健康教育在基层的现状调查[J].中华实用中西医杂志，2003，16（3）：54-55.

[4]Mensing C，Boucher J，Cypress M，et al.National standards for diabetes self- management education[J].Diabetes Care，2003，26:149-156.

[5]吴荔嘉，林碧英，谢根英.2型糖尿病患者的药物治疗和健康教育[J].当代医学，2011，17（22）：43-44.