经腹、经阴道全子宫切除术临床对比研究

石建勇 张玲 王漪 宫变荣 朱骞

为了评价手术治疗子宫良性病变经腹全子宫切除术，非脱垂子宫经阴道子宫全切术两种方法的临床应用价值，本文对2003年8月～2010年8月采用两种治疗方法的268例患者做一回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均因子宫良性病变在陕西省正和医院行全子宫切除术，年龄48.6岁（55±15）岁，体重52.5kg（60±15）kg。均已婚育，已绝经28例（8.36%），手术指征包括子宫肌瘤154例（57.5%），子宫腺肌征94例（35%），功能性子宫出血或子宫内膜良性病变15例（5.5%），其它5例（1.8%）。有剖宫产手术史32例（11.9%），既往有女性结扎术116例（43.2%），其它腹部手术史，包括附件或阑尾切除术60例（22.3%），无手术史6例。术前排除子宫恶性病变，子宫体积均小于4个月妊娠，术前控制内、外科疾病。按手术方式随机病人分为经腹组124例，经阴道组144例，2组患者子宫肌瘤，子宫腺肌征，功能失调性子宫出血或子宫内膜良性病变及其它疾病各为85、28、8和3例；96、20、18和10例。

1.2.1 麻醉方法 经腹组和阴道组应用连续性硬脊膜外麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉。

1.2.2 手术操作 经腹组采用传统手术方法，经阴式子宫全切采取新式阴式子宫全切术式。

1.2.3 非脱垂子宫经阴式手术要点 使用特殊器材（剥离器）打开前后盆壁腹膜，依次靠近子宫处理子宫两侧韧带合血管，切除病变子宫[1]。当子宫体积偏大，由于慢性炎症韧带过紧，无法按常规切除子宫或取出子宫者，可用特殊器械杆状拉钩，牵引子宫向下打开前腹膜，用杆状拉钩靠近一侧宫角，绕此宫角转向前方，将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带一并钩住向下向外牵引，依次钳夹切断并缝扎残端留取牵引线，如牵出困难，可牵引子宫向上向外，从子宫后壁做“△”剖开，采取碎瘤法，分段切开子宫法缩小子宫体积，直至能翻出子宫为止，将附件残端做半荷包缝合关闭于两侧盆腔腹膜外，起悬吊阴道残端作用，并使腹部不留瘢痕[2-3]。将阴道残端、粘膜层、粘膜下层、肌层及腹膜层四层组织用1号可吸收缝线连续垂直褥式缝合。

1.2.4 术后出血量估计 按术时测量和手术前后HB之差计算。

1.2.5 术后随访 术后1月门诊行妇科检查、超声等复查，手术切口愈合均良好，2组随访率95%～100%。

2 结果

2组研究对象观察指标对比：（见表1）

表1 两种术式临床研究对比内容

表1显示：268例手术中，手术时间经阴道组明显短于经腹组，有统计学意义；而经腹组出血量明显多于阴道组，有统计学意义；血红蛋白下降经腹组高于经阴道组，有统计学意义；术后镇痛率经腹组高于经阴道组，有统计学意义，术后经阴道组深度长于经腹组，有统计学意义，子宫体积差异无统计学意义。

3 讨论

目前经腹行全子宫切除术是一种经典手术，因其创伤大，出血多，时间长，体表有较大的瘢痕等特点，越来越多的患者不愿意接受；阴式子宫切除利用人体天然孔道进行手术，不需要开腹，创伤小，胃肠道不外露，基本不受干扰，且不与空气接触，浆膜层不会干燥，术后类似开腹手术所引起的肠粘连等并发症不会发生。阴式手术区域支配神经为内脏神经，术后痛苦少，阴道保留长得多，经合适的阴道悬吊，术后深度好，且前后壁不易膨出，夫妻生活质量好，体表无瘢痕，符合手术美学的要求，术后阴道粘膜用可吸收线缝合，无需拆线，愈合时间短等诸多优点，目前越来越多患者选择此术式[4-5]。但因其术野狭窄暴露差，操作较为困难，术者应具有良好的操作技术和技巧才能完成。本研究中经阴道子宫切除明显短于开腹手术时间，与有关报道略有差别，可能与本研究中术者手术熟练程度有关。选择阴式手术必须要考虑子宫的病变性质，肌瘤部位，活动度及阴道的弹性和容量。

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