中西医结合治疗泌尿系结石临床体会

李继生

泌尿系结石包括上尿路结石和下尿路结石，其临床表现多样，症状轻重不一，结石成分不尽相同，各地区发病率有明显差异[1]。患者结石形成初始，往往无症状，当结石增大后，患者会出现腰部疼痛、血尿、恶心、呕吐等情况[2]。我院采用中西医结合治疗方法对患者进行治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2009年1月～2010年2月收治的278例泌尿系结石患者作为研究对象。其中男163例，女115例；年龄27～73岁，平均(43.89±11.95)岁。结石部位：肾结石63例，膀胱结石49例，输尿管结石110例，尿道结石56例。结石大小为0.2cm×0.3cm×0.2cm～0.6cm×0.9cm×1.0cm，其中结石直径＜0.8cm者187例、直径＞0.8cm者91例。临床表现为腰部疼痛206例，肾积水42例，肉眼血尿63例，尿液检查中有红细胞增多139例、白细胞127例。单侧结石118例，双侧结石62例；单发结石201例，多发结石77例。所有患者均经过临床确诊，并接受B超和X线的造影检查。本次试验排除：心功能不全者、严重肺部疾病、肝功能异常、血液系统疾病、代谢系统疾病、原发性肾功能不全、孕妇和哺乳期女性。将所有患者随机分为3组，中医治疗组、西医治疗组、中西医结合治疗组，3组患者一般情况和疾病情况无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 中医治疗组90例，采用单纯的中医治疗；西医治疗组93例，采用单纯西医治疗；中西医结合治疗组95例，采用中西医结合治疗。以1周为1个疗程，观察3个疗程后患者的疗效。

1.2.1 中医治疗 中医治疗采用我院自拟的排石汤剂。药方为：云苓20g，石苇25g，白芍25g，内金15g，大黄15g，泽泻20g，枳壳15g，牛膝20g，威灵仙25g，甘草15g，金钱草25g，滑石15g，当归10g。患者如有气虚症状，加人参10g、党参10g；有肾阳虚者加用附子10g，菟丝子15g，淫羊藿15g；肾阴虚者加熟地15g，女贞子15g，旱莲草15g；患者如出现血尿或经过尿液检查有红细胞者，加用三七10g、白茅根15g；肾盂积水者加用丹参15g，穿山甲15g；排尿困难或尿液检查中有白细胞者加用蓄15g，瞿麦15g，银花15g；患者腰部剧烈疼痛者，可酌情加用木香15g、延胡索15g。药方每日1剂，早晚服用，每次200～250mL。

1.2.2 西医治疗 西医治疗采用抗炎抗感染、止血、解痉补液、镇痛利尿等治疗方法。主要用药为氨苄青霉素5.0、青霉素800万单位、维生素K120mg，维生素C3.0，维生素B62mg，ATP40mg，氯化钾10%10mL，5%葡萄糖和10%葡萄糖。根据患者实际情况进行调整。对结石直径较大的患者，可现进行体外碎石后，再予以上述治疗。

1.2.3 其他 患者每日饮水量在3000mL以上，每日3次跳跃运动或爬楼梯，每次8～10min。

1.3 疗效判定标准 疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：泌尿系结石全部排出体外，临床症状全部消失，经过尿液的镜下检查无血细胞出现，B超和腹部平片检查未发现石影，肾积水情况消失。显效：泌尿系结石基本排出，B超等检查发现结石缩小或者向下移动，临床症状得到很大改善，经尿液镜检血细胞数目减少。无效：临床症状、各项检查无明显变化甚至加重。

1.4 数据处理 所得数据全部录入SPSS13.0软件进行统计学分析，取95%可信区间。各组间对比采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过3个疗程后，中医治疗组总有效率为61.11%；西医治疗组总有效率为60.22%；中西医结合治疗组总有效率为82.11%。对比3组患者总有效率，中西医结合治疗组明显高于中医治疗组和西医治疗组，P＜0.05，差异有统计学意义；中医治疗组和西医治疗组有效率无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 中医治疗组、西医治疗组、中西医结合治疗组患者治疗3个疗程后疗效比较

3 讨论

泌尿系结石是我国的高发疾病，无论男女都可发病，患病年龄范围较广。此疾病一旦发生，会给患者带来巨大的痛苦，患者感觉疼痛，排尿障碍，甚至会出现各种并发症的发生[3]。临床治疗此疾病有较多办法，中西医都能对患者进行治疗。我院采用中西医结合的方法，患者疗效较好，排石较快，不良反应较少。

中医理论认为，泌尿系结石，包括肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，均由湿热蕴结下注导致，使得整个泌尿系中出现石块，阻塞患者的气机，使水液不同，进而产生小便短涩、尿流中断、排尿不尽、尿液淋漓、腰腹疼痛、小腹拘急等[4]。一般对此病的中医治疗包括攻补两法，将患者分为湿热型、气结型、肾虚型，其中肾虚型又包括肾阳虚和肾阴虚两种。对湿热型的患者，中医治疗以利湿通淋作为主要治疗方法；气结型则需对患者理气化瘀，通淋扶正；肾虚者则以补气益肾为主要治疗目的，肾阳虚患者需强肾补虚，肾阴虚患者需滋补清养[5]。

分析我院的中医药方，其中云苓能入肾经，利水渗湿；石苇能入肺和膀胱二经，通淋利水，清肺泄热；白芍可活血化瘀、止痛理气；内金和金钱草能通淋排石；大黄能止血消瘀；泽泻主治小便不利，热淋涩痛和水肿胀满；牛膝能疏利泄降，补血滋阴；威灵仙能祛风湿，通经络，消炎止痛；甘草主治清热解毒，可补肾益气，缓解疼痛；滑石对小便不利、淋沥涩痛有很好的作用。另外，我们还根据患者的不同情况予以处方的加减，以取得更好的效果。

西医治疗泌尿系结石有多种方法，包括基本的药物治疗、体外碎石排石、镜下取石等多种方法，能根据患者的情况采用不同治疗方法。我院采用的多种药物，以补充大量葡萄糖等水分为主，辅助抗炎和抗感染方法，并及时为患者解除疼痛、解除输尿管的管壁水肿情况、促进炎症消散，使输尿管管腔通畅，更利于尿液的排出。

将中西医结合对患者治疗，本研究结果发现，其临床效果更好。经过3个疗程，即3周的治疗，95例患者中，有47例患者结石完全排出体外，临床症状小时，有31例患者临床症状减轻，总有效率可达82.11%。与单纯使用西医治疗和中医治疗相比，总有效率更高，经统计学分析，P＜0.01，差异有统计学意义。

在中西医结合治疗中，中医能对患者的整个机体进行全面调整，从根本解除患病的病因。西医治疗则能快速缓解患者临床症状，无形中增加了患者战胜疾病的信心。两种方法联合，实施标本兼治，并不单能扶正祛邪，还能补肾益气、通淋排石、降低疼痛、解除痉挛、消除水肿等情况[6]。另外，我院在治疗时还嘱患者自行多喝水，多做跳跃运动和爬楼梯运动，对结石的排出也有很好的效果。

但是需要强调的是，对于结石较大的患者，并不能长期使用中药汤剂和西药，而需要对结石做综合地判断，在治疗效果不明显时，需选择其他治疗方法，例如体外冲击波碎石、输尿管镜下气压弹道碎石等方法，将结石缩小，再进行排石[7]。

总之，采用中西医结合治疗泌尿系结石能取得很好的治疗效果，患者疗效好，不良反应少，临床治疗方法简便，值得在临床推广使用。

[1]陈海全,任麦存.中西医结合治疗泌尿系结石52例[J].内蒙古中医药,2010,29(18):2410-2411.

[2]朱顺利,高晓菲.益气利尿通淋汤治疗泌尿系结石症50例[J].陕西中医,2010,11(8):966-967.

[3]王玉,袁林.泌尿系结石的诊断和治疗[J].中国社区医师：医学专业,2010,14(20):377-378.

[4]李其信,区显维，邹科文,等.金琥逐石饮治疗泌尿系结石63例临床观察[J].河北中医,2010,32(4):500-501.

[5]王鹏,崔崎,成俊.排石防石颗粒治疗泌尿系结石30例[J].新疆中医药,2010,28(5):1176-1177.

[6]董海波.中西医结合治疗泌尿系结石体会[J].当代医学,2011,17(2)：153.

[7]徐慧英,王卫红.Cigma体外碎石机治疗泌尿系结石1546例体会[J].当代医学,2008,(12):92.