辛伐他汀对急性冠脉综合征患者颈动脉粥样硬化的影响

霍志成 王智明 黄建中

急性冠脉综合症(Acute coronary Syndrome，ACS)是一组由于急性心肌缺血所引起的临床综合症，其病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂、表面破损或者出现裂纹，继而出血，然后发生不完全或者完全闭塞性血栓形成，导致冠状动脉不完全或者完全性的阻塞。在临床上，患者的症状常表现各异，但冠状动脉常有着相似的病理改变，即冠状动脉斑块由稳定转为不稳定，然后破裂导致血栓形成。大量临床研究已经证实，甲基轻戊二酸辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)可以显著降低心血管疾病的发生率和病死率[1]，为观察辛伐他汀对急性冠脉综合症患者颈动脉粥样硬化的影响，本研究应用彩色多普勒超声来检测颈动脉内膜-中膜厚度以及颈动脉粥样硬化斑块的变化情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择于2009年12月～2010年12月在我院治疗的76例ACS患者，按照随机单盲法将其分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组38例患者中，男26例，女12例，年龄59～72岁，平均年龄为64岁；对照组38例患者中，男24例，女14例，年龄61～71岁，平均年龄为63岁。统计学分析结果显示，两组患者在年龄及性别构成上均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：给予辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司)，20mg/d，睡前口服；对照组：给予肠溶阿司匹林(沈阳万隆药业有限公司生产)，100mg/d，早餐后口服；3个月为一疗程，在治疗期间，两组患者的生活方式、饮食习惯及其治疗原发疾病所服用的药物与治疗前保持基本一致。

1.3 观察指标

两组患者在治疗前后均做颈动脉超声检查和血脂检查，采用意大利Technos MP DU6型彩色超声多普勒诊断仪检查两组患者的双侧颈动脉，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分叉部，检测其内膜-中层厚度(IMT)，并于颈总动脉结构显示最清楚处检测血管壁的IMT，检测三次，取其平均值。治疗前后该操作为同一人同一仪器以及同一频率。IMT的正常值为≤0.9mm，增厚为：1.0mm≤局部IMT≤1.2mm，动脉粥样硬化斑块为：局部IMT＞1.2mm[2]。血脂水平的检测：采用日立-7020型全自动生化分析仪检测患者TC、TG、HDL-C和LDL-C水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件包对所得结果做统计学分析，数据以均数±标准差)表示，组间均数比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后颈动脉IMT和斑块面积的变化

辛伐他汀治疗组在治疗后，颈动脉IMT变薄，斑块面积变小，与治疗前相比具有统计学差异(P＜0.05)；斑块数量在治疗前后无显著性差异(P＞0.05)；对照组在治疗前后所有指标均无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后颈动脉IMT和斑块面积的变化()

表1 两组治疗前后颈动脉IMT和斑块面积的变化()

注：与本组治疗前比较，*表示P＜0.05。

组别 时间 ITM(mm) 斑块面积(mm2) 斑块数量(个)治疗前 1.36±0.46 24.72±11.63 1.93±0.82治疗后 1.03±0.31* 17.47±9.21* 1.89±0.78对照组 治疗前 1.38±0.39 24.81±10.06 1.94±0.83治疗后 1.35±0.32 24.86±10.28 1.92±0.87治疗组

2.2 两组治疗前后血脂的变化

辛伐他汀治疗组在治疗后，TC、TG和LDL水平明显下降，HDL水平明显升高，与治疗前相比有统计学差异(P＜0.05)；对照组在治疗后，这些指标均无统计学差异(P＞0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平的变化(，mmol/L)

表2 两组治疗前后血脂水平的变化(，mmol/L)

注：与本组治疗前比较，*表示P＜0.05。

组别 时间 TC TG LDL-C HDL-C治疗前 6.28±0.95 2.75±0.71 4.29±0.81 1.20±0.42治疗后 4.92±0.78* 1.86±0.69* 3.10±0.73* 1.59±0.60*对照组 治疗前 6.31±0.87 2.76±0.73 4.27±0.98 1.18±0.36治疗后 6.29±0.75 2.74±0.78 4.15±0.80 1.14±0.33治疗组

3 讨论

ACS是由于动脉粥样硬化斑块破裂或者溃蚀而引起的凝血级联反应以及血小板的聚集，继而导致不完全或者完全闭塞性血栓的形成，使冠状动脉不完全或者完全性阻塞所引起的临床综合症。冠状动脉斑块由稳定转为不稳定，然后破裂导致血栓形成是ACS的中药病理学基础。动脉粥样斑块是由血管平滑肌细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞、细胞外基质以及细胞内外的脂质(主要由LDL-C)构成，减少其中的任何一种成分均可使斑块的面积减小。

他汀类药物为HMG-COA还原酶抑制剂，在临床上被广泛用于治疗动脉粥样硬化、心肌缺血等心血管系统疾病[3]。该类药物具有抗炎、降脂、稳定斑块以及消退斑块的作用，可以通过降低HMG-COA还原酶的活性来减少胆固醇的合成，同时可以降低TG的合成[4]。

本研究通过对38例ACS患者应用辛伐他汀观察到，辛伐他汀可以显著使颈动脉IMT变薄，并且可以明显减小斑块的面积变小。该作用可以减小患者的血管阻力进而可以有效改善其动脉血流状况，对防治脑血管疾病有重要的作用。除此之外，辛伐他汀还可以显著降低患者TC、TG和LDL水平，明显升高HDL水平，说明辛伐他汀有很好的调脂疗效，作为心脑血管的一级或者二级的预防或者治疗，均有降低心脑血管疾病的发生率和病死率的作用。

总之，辛伐他汀对于急性冠脉综合症患者颈动脉粥样硬化有较好的疗效，患者耐受性也较好，可以作为治疗该病的常规用药，值得临床的进一步推广。

[1]高润霖.他汀类药物在急性冠脉综合征的应用[J].中华心血管病杂志,2003,31(8):635-636.

[2]曾群英,王礼春,王强,等.早期应用两种剂量普伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床研究[J].国外医学心血管病分册,2002,29(4):241-243.

[3]赵水平,朝卉.冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位[J].中华心血管病杂志, 2004,32(6):379.

[4]罗俊,燕纯伯.颈动脉超声对动脉粥样硬化性疾病的研究进展[J].心血管病学进展,2005,26(1):1-4.