脑卒中发生抑郁的影响因素及护理对策

万向军 张耕 刘红艺 赵冬梅 阮海玲 刘美宏 贾卫平

脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后常见和严重的并发症，发生率为20% ～60%［1］，抑郁不仅直接影响患者的生活质量和治疗，而且延缓脑卒中的康复，导致死亡的危险性增加2.4倍［2］，因此，了解脑卒中后发生抑郁的影响因素，对防治脑卒中后抑郁、提高疗效至关重要。本文分析了我院老年病科住院的195例脑卒中患者抑郁发生的影响因素，提出相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年8月至2010年8月在我科住院的脑卒中患者195例，均经临床CT或MRI确诊，符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，排除脑卒中前有抑郁症、严重精神障碍、失语和痴呆者。其中，男116例，女79例;年龄60～83岁，平均年龄(72±10)岁。

1.2 调查方法

1.2.1 抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)的评定采用Zung编制的SDS［3］，量表包括20个项目，每个项目按症状出现频度分4个等级(1、2、3、4分)，各条目累计分/80为抑郁指数，指数范围为0.25～1.00，评分指数＜0.50为无抑郁，≥0.50视为抑郁，0.50～0.59为轻度抑郁，0.60～0.69为中度抑郁，≥0.70为重度抑郁。一般由患者自行填写，填表有困难者由护士协助完成。

1.2.2 日常生活能力评定量表(activity of daily living scale，ADL，又称BI)的评定 采用 Mahoney和 Barthel设计的 ADL，广泛用于脑卒中的临床试验［4］。评定内容包括大便、小便、梳妆、上厕所、进食、行走、穿衣等10个项目，ADL能力分级＞60分为良，表示生活基本自理，41～60分为中，表示有功能障碍，稍有依赖，≤40分为差，表示依赖明显或完全依赖。

1.2.3 自制的一般资料表调查 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、发病部位、发病类型、医疗负担及家庭关系等。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，相关性采用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁的发生情况 195例脑卒中患者中，发生，PSD 74例(37.9%)。SDS评分情况见表1。

表1 195例脑卒中患者的SDS评分分布

2.2 抑郁发生的影响因素 不论有无抑郁的脑卒中患者，在性别、年龄、发病部位、发病类型诸方面差异均未见统计学(P＞0.05)，而生活自理能力差、文化程度较低、丧偶、医疗负担重及家庭关系差的脑卒中患者，更容易发生抑郁(P＜0.05)。而且，SDS评分与ADL评分呈显著负相关(r=-0.285，P＜0.05)，即日常生活能力越差，则抑郁的程度越严重。见表2、3。

表2 有无抑郁的脑卒中患者相关因素比较 例(%)

表3 PSD患者抑郁程度与日常生活自理能力的关系分，±s

表3 PSD患者抑郁程度与日常生活自理能力的关系分，±s

抑郁程度 SDS评分 ADL 评分轻度(n=36)0.56±0.18 64±12中度(n=32) 0.61±0.14 50±8重度(n=6)0.72±0.25 36±9

3 讨论

PSD指脑卒中发生后，除神经功能缺损外，患者出现情绪低落、消极、悲观、自罪、焦虑、淡漠、认知障碍等病症。是脑卒中后一个普遍而严重的并发症，本组脑卒中患者抑郁的发病率为37.9%，与国外报道的43%［5］及国内研究为34.2%［6］的发病率基本相似。

本文对老年脑卒中患者的调查表明，在人口学因素中，患者的文化程度较低者容易发生抑郁，这可能与其对疾病的认识及对预后的看法局限有一定的关系;但不同年龄和性别与抑郁的发生未见显著差异。从脑病变来看，病变部位和病变种类与抑郁的发生均无显著关系，关于病变部位与PSD发病的关系观点不一，有的认为左侧额叶病变与抑郁的发生关系密切，本文发现老年脑卒中的左、右与双侧病变者未见差异，这可能与老年人双侧脑白质完整性均下降有关［7］，在此基础上不同部位发生脑卒中，由于脑缺血、缺氧、脑水肿致脑实质损害、代谢紊乱、功能失调，影响神经通路和神经递质，更易导致抑郁。

总之，促进脑卒中患者发生抑郁的因素有生活自理能力差，文化程度较低、丧偶、家庭关系紧张，医疗负担重等，为了更好地提高疗效，提出下列护理策略:(1)认真进行心理护理诊断，建立全方位的多元心理护理策略 收集PSD患者的主客观资料，进行分析整理，从医学、心理学、社会学三维结构中做出心理护理诊断，在药物治疗同时，配合生物-心理-环境-社会综合干预的多元心理护理策略，制定个体化的心理护理方案。(2)加强护患沟通，纠正认知偏差 通过与患者交谈，给予真诚的安慰、支持、劝解、疏导及鼓励，针对恐惧悲观、焦虑急躁、丧失信心、睡眠紊乱、思维改变和自伤危险等，进行个体化的心理疏导。(3)挖掘内在动力，调动主观抗病能力指导患者树立清晰现实的目标和方向，挖掘患者的内在动力，建立成功的信念，调动其主观抗病能力及配合医护治疗的自觉性，使其成为治疗的积极参与者，达到自助的效果。(4)重塑健康行为，进行康复训练通过语言、表情、行为和暗示，调整和矫正患者的病态心理和异常行为，培养良好的生活规律，保证充足的睡眠和营养，重塑健康的行为。(5)动员各种力量，建立良好的社会支持与患者周围的人沟通，动员家人和朋友共同关心、体贴、鼓励和帮助患者，使其感到很多人都在关心他、支持他，使家属配合，共同做好稳定患者情绪的工作。动员一切力量，给患者更多心理和精神上的支持，促进患者康复。

1 Johson JL，Minarik PA，Nystrom KV，et al.Poststroke depression incidience and risk factors:an integrative literature review.JNeurosci Nurs，2006，38:316-317.

2 Clark MS，Smith DS.The effects of depression and abnormal illness behaviour on outcome following rehabilitation from storke.Clink Rehabilo，1998，12:73-80.

3 张岛民主编.医学心理学.第2版.上海:上海科学技术出版社，2004.110-111，185-187.

4 Keith RA，Granger CV，Hamilton BB，et al.The funtional independence measure:A new tool for rehabilitation.In:Eisenberg M，Griesiak R.Advances in clinical rehabilitation.New York:Springer Verlag，1987.6-18.5 Verdelho A，Henon H，Lebert E，et al.Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia.Neurology，2004，62:905-911.

6 龙清，刘永珍，蔡卓基，等.脑卒中后抑郁状态的发病率及相关因素.中华神经科杂志，2001，34:145-14.

7 寻广磊，陈晋东，赵靖平，等.首次发病未用药老年抑郁症患者脑白质完整性的弥散张量成像研究.中华精神科杂志，2010，43:75-78.