自制新玉红膏促进肛瘘术后创面愈合分析

鲍虎豹 吴春晓 王延峰

肛瘘是肛肠科的常见病之一，在我国约占肛肠病发患者数的1.67%～3.6%，治疗方法多采用传统手术。肛瘘术后伤口开放，术后创面存在着污染与修复，再污染再修复的矛盾，愈合过程较为复杂，创面愈合较其他部位缓慢。肛瘘术后换药是治疗肛瘘的一个重要环节，往往能够决定手术的成败，促进创面的愈合。我院对肛瘘术后患者采用自制新玉红膏局部换药，促进伤口愈合，取得明显疗效。2010年7月至2011年4月肛瘘术后住院患者的临床观察资料进行整理分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择96例肛瘘术后患者，其中男60例，女36例;年龄20～70岁。将患者随机分为2组，治疗组:48例，男28例，女20例;平均年龄42岁。对照组48例，男32例，女16例;平均年龄43岁。2组在年龄、性别比及病种方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准与病例纳入标准 研究进行期间来我院就诊，符合国家中医药管理局实施的《中医临床病证诊断疗效标准》的肛瘘术后患者，年龄20～70岁，所有病例麻醉方式均为骶麻。同时排除合并影响疗效判定的疾病，如糖尿病、凝血功能异常及严重原发病的患者。

1.3 治疗方法 2组术后均常规处理，于术后首次排便后开始，给予中药熏洗坐浴后，治疗组给予自制新玉红膏无菌纱条换药，对照组给予生肌玉红膏无菌纱条换药。2组均每日换药2次(清晨排便后换药1次，睡前换药1次)。

1.4 疗效评定标准 病例纳入后，依据评分标准，术后每天填写相关评分调查表。

1.4.1 肉芽组织生长情况:按照肉芽组织生长情况划分为4级。Ⅰ级(6分):肉芽生长良好，创面基本愈合。Ⅱ级(4分):肉芽生长较好，创面鲜活。Ⅲ级(2分):肉芽生长尚可，创面平坦，颜色淡红。Ⅳ级(0分):肉芽组织生长缓慢，创面凹陷，颜色秽暗。

1.4.2 创面愈合时间:从肛瘘术后第1天起计算，统计创面完全愈合所需要的时间。愈合标准为:创面平齐，表皮爬行，剩余创面宽度＜2 mm。

1.5统计学分析应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用方差分析或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组肉芽组织生长情况在术后第7天、术后第10天、术后第14天均优于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组创面愈合时间为(16.2±2.3)d，短于对照组的(21.4±3.1)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组肉芽组织生长情况比较n=48，分，±s

表1 2组肉芽组织生长情况比较n=48，分，±s

组别 术后第7天 术后第10天 术后第14天治疗组3.86±0.53 4.58±1.01 5.46±0.78对照组 1.92±0.40 2.26±0.62 3.59±0.22 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肛瘘术后伤口开放，加之肛门直肠是具有复杂生理功能的器官，血管、淋巴、神经分布相当丰富，与尿道、前列腺、膀胱等器官毗邻，并且术后创面存在着污染与修复，再污染再修复的矛盾，愈合过程较为复杂。传统理论认为，手术使创缘局部静脉、淋巴循环通路被破坏，组织液滞留，影响创面愈合。而肛瘘术后创面不易保持清洁、干燥，创面换药较难，也是影响愈合的原因。总之，创面修复是机体应答皮肤损伤所表现的一个复杂的生物学过程，主要包括局部炎性反应阶段，细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段与组织重建阶段［1］，任何一个环节受影响，都可能延长创面的愈合时间，加重创面症状。中医认为手术多伤正气，术后脉络受损，气血瘀阻，不通则痛，局部肿胀;气机运行不畅，无力推动血行，肌肤失于荣养，不荣则痛。肛瘘虽经手术切除，但创口局部湿热未尽，湿热之毒邪阻滞气血，侵及组织经络，影响创口愈合。

我院自制新玉红膏为红色的软膏，其成分为:银朱、冰片、麻油、蜂蜡。能够起到清热解毒，消肿生肌的作用。银朱能够生肌敛疮，止脓血，去腐肉，生新肉。冰片能够清热解毒，止痛，去腐生肌。蜂蜡、麻油具有很好的赋形作用，其柔软润滑，不易板结，适合作为肛瘘术后用药的基质。经加工制作而成的新玉红膏，较传统的玉红膏剂型更加稳定，更适于肛门部伤口的给药，能较长时间与作用部位紧密粘附，提高给药部位的药物浓度，延长药物作用时间，同时能够隔离外界细菌对创面的污染，使低氧状态下的肉芽组织生长加速，起到减少并发症，促进伤口愈合的作用。符合湿性愈合的理论，这是近年来针对传统换药方法提出的伤口护理的一个新概念。同时，使用中药油膏为剂型可使裸露的神经末梢免受外界刺激而减轻疼痛［2］，使引流通畅，减少坏死物和液化物对肉芽组织的刺激［3］。并且自制新玉红膏比较廉价，能够减轻患者经济负担，使用方便，是肛瘘术后理想用药。

1 费玉泉.碱性成纤维生长因子的药理作用和临床运用.首都医药，2000，7:1.

2 李维平.活血生肌膏外用促进肛门部切口愈合的临床疗效观察.中国医师杂志，2005(增刊)，158.

3 罗文斌，张国胜，单景贤，美宝湿润烧伤膏对52例高位肛瘘术后创面愈合疗效观察.江西中医药，2004，35:39.