银杏达莫注射液联合比索洛尔治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床观察

范聚省 田少英 李落彩 张玉省

随着人民生活水平的提高，心肌梗死的发病率逐年上升，严重危害人民的身体健康，本文通过2008年1月至2010年10月期间在我院住院44例急性非ST段抬高型肌梗死患者观察银杏达莫注射液联合比索洛尔的治疗疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照世界卫生组织的急性心肌梗死的诊断标准确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死的患者88例，其中男50例，女38例;合并高血压25例，高脂血症28例，糖尿病10例，心律失常5例。排除标准:(1)严重肝肾及造血系统疾病; (2)精神病;(3)有β受体阻滞剂禁忌症;(4)对所用药物过敏或因药物不良反应不能规律用药。所有入选患者随机分为治疗组和对照组，每组44例。2组用药前一般情况具有均衡性。

1.2 治疗方法 2组均行常规治疗(肠溶阿司匹林、低分子肝素、他汀类和硝酸脂类、丹参等)药物治疗，治疗组加用银杏达莫20 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d，比索洛尔2.5～5 mg口服，1次/d，共15 d。

1.3 观察指标 治疗前后行血尿常规、肝肾功能、电解质心电图检查。观察2组患者心肌缺血症状、血压、心率、常规十八导联心电图的变化

1.4 疗效评定标准 心电图评定:(1)显效:心电图ST段压低恢复正常或恢复超过原压低的50%;(2)有效:ST段压低恢复少于原压低的50%;(3)无效:缺血性压低的ST段无变化;(4)加重:出现急性ST段抬高型心肌梗死或心源性猝死。心绞痛评定:(1)显效:胸痛发作终止或发作频率减少80%以上;(2)有效:胸痛发作频率减少50%以上;(3)无效:胸痛发作频率不减少;(4)加重:心绞痛发作频繁，症状加重或出现急性ST段抬高型心肌梗死。总有效率为显效加有效之和。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后心肌缺血症状改善情况 见表1。

2.2 2组患者治疗前后心电图改善情况 见表2。

2.3 不良反应 治疗组仅有2例出现头晕，对症处理后症状消失，2组治疗前后血尿常规、肝肾功能未见异常。

表1 2组心绞痛疗效比较 n=44，例(%)

表2 心电图疗效 n=44，例(%)

3 讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。急性非ST段抬高型心肌梗死是在冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层。其特点:持续性的胸骨后的压榨样的疼痛、憋闷，休息和含化硝酸脂类药不能缓解，心电图示普遍性ST段压低大于0.1 mV或T波倒置(冠状T波)，血清中心肌标志物及心肌酶升高。治疗上:西医治疗原则改善冠状动脉的血供限制和缩小梗死面积及减轻心脏的耗氧，保护缺血心肌、恢复再灌注使血流重建，同时治疗动脉粥样硬化［1］。

目前普遍认为β受体阻滞剂能降低心血管病的病死率，改善心肌缺血，降低缺血性心脏病发作的危险性［2］。因此选择疗效确切的β受体阻滞剂及其他药物缺血性心脏病患者具有重要意义。比索洛尔属高选择性β1受体阻滞剂，β1∶β2为75∶1，无内在拟交感活性和膜稳定作用;主要通过减慢心率、改善心肌氧代谢、降低心肌耗氧量、提高运动耐量、使正常心肌和缺血心肌血流重新分配、降低血管内皮细胞的感切应力、改善血液喘流及降低血粘度等机制，减少冠状动脉粥样斑块破裂及血栓形成的危险性［3］。它能抑制或降低心肌对交感神经兴奋或儿茶酚胺的反应性，降低休息或活动时的心率和血压与心率乘积，通过负性变时/变力效应减少心肌耗氧量，并改善缺血区供氧，抑制氧自由基的产生，减少内皮细胞的损失，阻止内皮细胞NO产量的下降。发挥抗心肌缺血缓解心绞痛作用，控制症状好，且无耐受现象。

中医则认为急性心肌梗死病在心络，其主要病机变化为心络绌急和心络瘀塞，由于病在络，故化瘀通络为其治疗原则［4］。现代药效学表明:银杏达莫注射液为复方制剂，其中含有银杏总黄酮和双嘧达莫。银杏总黄酮具有活血化瘀、扩张冠脉血管、改善心肌缺血、减低全血粘度、血浆粘度及血浆纤维蛋白原减少微血栓形成。双嘧达莫可抑制血小板聚集，高浓度(50 μg/ml)可抑制血小板释放。银杏达莫注射液能扩张冠脉增加冠脉血流量减轻心肌缺血程度、缩小心肌缺血范围、降低血液粘稠度从而减少心脏事件的发生。

本研究结果显示，比索洛尔2.5～5 mg，1次/d口服联合银杏达莫注射液20 ml加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d连用15 d，治疗急性非ST段抬高型心肌梗死总有效率高达93.2%。表现为:胸痛发作次数显著减少和每次发作持续时间明显缩短;并显著改善心电图ST-T缺血的情况。

因此比索洛尔联合银杏达莫注射液治疗急性非ST段抬高型心肌梗死疗效显著。该治疗方案值得临床推广。

1 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2007. 284-296.

2 邵晓坤，何建平.通心络联合倍他乐克治疗冠心病心绞痛的临床观察.医学文选，2005，12:913.

3 钱学贤，胡大一，李天德主编.现代冠心病监护治疗学.第2版.北京:人民军医出版社，2003.108-110.

4 吴以岭主编.络病学.第1版.北京:中国科学技术出版社，2004. 368.