卧床老年人肺炎应用大剂量沐舒坦的疗效评价

王淑珍 张永敬

卧床不起的患病率随年龄而升高，卧床时间大于6月的老年患者肺炎的发生率为85.4%～95.3%［1］。由于卧床老年肺炎患者多伴有基础疾病，活动量少，咳嗽力量弱，痰液多粘稠，故痰液不易咳出，出现并发症心衰，甚至发生痰液梗塞气道而危及生命。因此，祛痰治疗在卧床老年肺炎的临床治疗中具有重要意义。沐舒坦是临床治疗呼吸系统疾病常用的祛痰药物，近年国内外研究认为沐舒坦是一种剂量依赖性药物。为探讨治疗的新途径，笔者通过对卧床老年肺炎大剂量沐舒坦应用治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年5月至2009年6月在唐山市截瘫疗养院及唐山市协和医院的两个老年病区住院的卧床老年人出现肺炎的患者144例，其中脑血管病患者94例，慢性阻塞性肺疾病31例，老年痴呆患者9例，其它10例。按出现肺炎的先后顺序分为2组。大剂量组72例，其中男53例，女19例;年龄65～101岁，平均年龄79.5岁。常规组72例，其中男49例，女23例;年龄65～98岁，平均年龄78.5岁。2组的性别比、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组患者均按痰培养+药敏选择敏感抗生素抗感染、治疗原发疾病以及其他对症、支持治疗，同时均给予15mg沐舒坦雾化吸入，2次/d。常规组按沐舒坦说明书30mg，静脉滴注，2次/d;大剂量组给予120mg，静脉滴注，2次/d。2组静脉滴注7 d后进行疗效评价。

1.2.2 疗效评价:所选病例均按中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”进行症状及疗效评价［2］。

1.2.3 观察项目及方法:①症状:每天观察并记录患者咳嗽频度，痰量，咳痰容易程度及痰的性状的改变;②体征:每天观察并记录患者体温、呼吸、心率、血压等生命体征及肺部啰音的改变;③用药过程中不良反应发生及处理情况;④检验室检查:治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能及胸片。

1.3 统计学分析 应用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗结果评价 2组的有效率均大于90.3%，且相互无统计学意义(P＞0.05)，但临床控制率2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗疗效比较 n=72，例(%)

2.2 不良反应 2组患者用药过程中无严重不良反应，只有3例患者用药时出现了轻微的恶心、腹胀、在减慢滴注速度后，症状减轻或消失。2组差异无统计学意义(P＜0.05)。肝肾功能无影响。

3 讨论

卧床老年人出现肺炎后按痰培养+药敏选择敏感抗生素治疗外，采取更有效的措施清除呼吸道内大量黏稠分泌物、保持气道通畅更是治疗成功的关键。沐舒坦是德国生产的一种新型呼吸道润滑祛痰药，是目前用于临床的可静脉给药的呼吸道清道夫，其中主要活性成分是盐酸氨溴索，常规剂量的沐舒坦仅有化痰排痰作用，加大剂量使其血药浓度达到一定水平后，才能发挥出特殊的效能，从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质合成的作用［3］。而本组资料显示大剂量沐舒坦应用于卧床老年肺炎临床控制率明显优于常规组，用药后多数老年患者临床症状明显改善，咳嗽减少，痰液变稀薄易咳出，呼吸困难缓解明显，且不良反应发生率低，值得临床推广应用及更深入地实验研究。

1 陈茜，袁丽，郭菊红.老年卧床患者并发症的调查分析.华西医学，2008，23:147-148.

2 方晓惠，钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察.上海医科大学学报，2000，27:152-153.

3 Kido H，Okum ura Y，Yamada H，et al.Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential.Biol Chem，2004，385:1029-1034.