罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛分娩观察

刘霞 孙立军 曹晓蕾 韩省华 邢慧敏 李平 吴淑娟

在产科，剧烈的产痛被视为分娩的正常生理过程而被忽视，事实上它困扰着每一位产妇，一部分产妇因惧怕产痛而选择剖宫产。我院采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉镇痛分娩取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年6至11月无阴道分娩和椎管阻滞禁忌证、要求镇痛分娩的初产妇80例作为观察组，年龄21～32岁;孕龄37+3～41周。以同期阴道试产的150例初产妇作为对照组，年龄22～31岁;孕龄36+5～41+2周。2组产妇年龄、孕龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组于宫口开大3 cm时由麻醉师在L2～3间隙行硬膜外穿刺，至蛛网膜下腔，注入罗哌卡因2～3 mg。随后将硬膜外导管置于硬膜外腔向上3 cm，麻醉平面控制在T10以下，连接PCEA泵行硬膜外镇痛，泵中将罗哌卡因100mg加舒芬太尼50μg用0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml，速度为罗哌卡因6 mg/h。视宫缩时患者疼痛程度可再次追加药量6 m l。宫口开大8 cm时关闭PCEA泵，第二产程指导产妇正确使用腹压。缝合侧切口时可再次打开PCEA泵至缝合完毕，拔出硬膜外导管。对照组:无剖宫产指征，自愿选择阴道试产，不用镇痛分娩。

1.3 观察项目

1.3.1 一般情况:生命体征、宫缩、胎心、产程及不良反应。多参数监护仪监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，胎心监护仪监测胎心、宫缩，常规记录产程。

1.3.2 镇痛效果:疼痛观察，采用VAS评分法，记录产妇所给出分值，数值可保留0.5分。

1.3.3 其他:中转剖宫产率、活跃期持续时间、催产素使用率、产后出血量、新生儿窒息情况。

1.4统计学分析计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组分娩过程中生命体征均平稳。观察组镇痛期间皮肤瘙痒2例，恶心、呕吐1例，但可耐受，均未给予任何处理。

2.2 2 组镇痛效果比较差异有统计学意义(P＜0.01);观察组活跃期持续时间缩短(P＜0.01)，中转剖宫产率降低(P＜0.01)，催产素使用率升高(P＜0.01)。其中观察组8例均因胎心或产程、胎方位等中转剖宫产，对照组26例因上述原因，另有6例因不能耐受分娩疼痛或体力消耗等原因中转剖宫产。见表1。

表1 镇痛效果、活跃期持续时间、中转剖宫产及催产素使用率观察

2.3 2 组产后出血量及新生儿窒息率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 产后出血量、新生儿窒息比较

3 讨论

腰硬联合阻滞镇痛分娩起效快，减缓产妇分娩疼痛和紧张情绪，提高产妇围产期的生活质量，能一定程度上降低剖宫产率，且操作简单，产妇易于接受，对新生儿无不良影响，临床应用安全有效［1］。

罗哌卡因是一种酰胺类局麻药，低浓度罗哌卡因具有感觉和运动分离阻滞的特征［2］，这样可避免对腹肌、肛提肌等的抑制。文献报道低浓度罗哌卡因在产程中可阻滞痛觉，不会抑制宫缩［3］。但根据本研究观察它对宫缩还是有一定程度影响的，活跃期及第二产程中因宫缩欠佳需使用催产素达82.5%，但只要配合催产素的使用，并不影响产程进展。为避免在潜伏期过早影响宫缩，选择宫口开大3.0 cm时进行分娩镇痛。舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，硬膜外腔给药时镇痛效果是芬太尼的4～6倍［4］，其混合罗哌卡因硬膜外应用时，产生协同作用，能增强镇痛效果，延长镇痛时间［5］。采用PCEA泵，用药匀速，并可根据产妇疼痛敏感程度的不同加用药物，安全性提高。若产程中出现异常情况需要剖宫产时，无需重新硬膜外穿刺，只需加大药物剂量。

选择低浓度的罗哌卡因对产后子宫收缩无不良影响，失血未见增多，也可能因为催产素的使用率增高，一定程度上预防了产后出血的发生，因此对产后出血量无明显增多(P＞0.05)。由于持续泵入药量较少，浓度低，毒性小，因此新生儿窒息的发生率亦无增多(P＞0.05)。

随着医学的发展，腰硬联合麻醉目前在基层亦得到普及，但用于镇痛分娩，需专门麻醉师操作，及助产人员一对一全程监护母婴情况，故基层医院尚未全面开展，值得进一步推广。

1 郭建荣，姜虹，崔健君.分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科，2004，20:61.

2 吴翠智.硬膜外镇痛分娩89例临床分析，河北医科大学学报，2009，30:384-385.

3 赵普文，施永平，余大松.1500例镇痛分娩的临床分析.临床麻醉学杂志，2005，21:38-39.

4 郑剑秋，冯继峰，彭伟，等.舒芬太尼与芬太尼用于腰-硬联合麻醉镇痛分娩的临床观察.广西医学，2009，31:1267-1269.

5 王伟，徐世琴，沈晓凤.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛对镇痛效果和产程的影响.临床麻醉学杂志，2007，23:742-743.