卡维地洛与酒石酸美托洛尔对心力衰竭患者心律失常的疗效观察

律海燕

慢性心力衰竭(CHF)已成为威胁人类健康生命的重大杀手，CHF患者发生心脏性猝死的危险性高，占其总病死率的50%～60%，而85%以上的心脏性猝死是由于非持续性室性心律失常所致。据报道，70% ～95%的CHF患者发生频发室性早搏，40% ～80%患者发生非持续性室速［1，2］。酒石酸美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，已广泛用于治疗轻至中度原发性高血压、劳力性心绞痛、室上性、室性心律失常、CHF。其治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰，明显提高运动耐量，降低病死率［3］。卡维地洛作为新的非选择性并有扩张血管作用的β受体阻滞剂，用于心力衰竭的治疗，COPERNICUS(卡维地洛试验)结果也显示可显著降低病死率。而2008ESC指南解读与实践只建议使用比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和奈必洛尔应用于心衰患者［4］。本研究旨在观察卡维地洛、酒石酸美托洛尔两药对CHF患者心律失常的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年8月至2009年10月我院住院及门诊慢性心衰患者56例，男34例，女22例;年龄42～78岁，平均年龄62.7岁;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数(LVEF)均≤40%。排除其他系统疾病和血液动力学不稳定的心衰患者。

1.2 研究方法 在稳定剂量的充血性心衰的常规药物治疗基础上，随机接受卡维地洛或酒石酸美托洛尔治疗，递增剂量直至最大耐受量或靶剂量，卡维地洛的起始剂量和靶剂量分别为3.125 mg和25 mg，2次/d，酒石酸美托洛尔的起始剂量和靶剂量分别为6.25 mg和100 mg，2次/d，而后连服用20周。服药前后应用美国MIRACLINK INC公司DMS-P4动态心电图记录分析系统(Holter)对患者的心律失常情况进行对比分析。

1.3统计学分析应用SAS 6.12统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

用药前2组心力衰竭患者多具有各种室性和房性心律失常，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后2组心率都有所减慢，卡维地洛组具有统计学差异(P＜0.05)，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后2组室性期前收缩数量都有所减少，卡维地洛组较明显，平均减少了82.7%，酒石酸美托洛尔组平均减少了78.3%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。卡维地洛组用药后房性期前收缩平均减少了35.6%，酒石酸美托洛尔组平均减少了32.1%，2组前后变化差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组心律失常情况的比较n=28，±s

表1 2组心律失常情况的比较n=28，±s

注:PAC=房性期前收缩;PVC=室性期前收缩

项目 酒石酸美托洛尔组用药前 用药前后差值 组内比较(P)卡维地洛组用药前 用药前后差值 组内比较(P) 组间比较(P)平均心率(次/min) 78±17 -5.6±13.2 0.016 77.5±18.7 -9.6±12.3 0.011 0.263 PVC总数(次) 1 862±3 636 -168±2 822 0.034 1 073±2 666 -899.4±2 172.6 0.027 0.618 PVC/1000 bpm(次) 26.1±36.3 -1.62±17.6 0.045 19.2±36.4 -14.8±28.5 0.038 0.672 PAC总数(次) 29±70 188±726 0.038 429±953 -145±363.8 0.028 0.736 PAC/1000 bpm(次) 0.26±0.71 8.5±22.3 0.039 0.82±0.89 -0.73±1.01 0.032 0.517

3 讨论

酒石酸美托洛尔与卡维地洛均为β受体阻滞剂。酒石酸美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，临床可治疗轻中度高血压、冠心病、劳力型心绞痛、心力衰竭，可改善心功能、提高射血分数及生存率，可减慢心率、对部分患者的房性、室性期前收缩、室上性心动过速及室性心动过速有效。本研究中酒石酸美托洛尔组对上述心律失常的疗效稍逊于卡维地洛组，但2组间无统计学差异，可能与样本量较小有关。卡维地洛作为新的非选择性并有扩张血管作用的β受体阻滞剂，其兼有α1受体阻滞作用，治疗心衰的机制为上调β受体密度、延缓逆转心肌重构、改善心肌细胞收缩舒张功能、抗缺血、抗心律失常、减少心肌代谢和耗氧量、纠正异常的细胞内钙转运、修复免疫功能、抗炎抗氧化作用和抗循环中的自身抗体等作用，明显降低病死率。故卡维地洛对心衰的治疗较选择性β1受体阻滞剂效果更佳，同时使其对心律失常尤其是室性心律失常的治疗也有较好效果，这与我的观察相符。但酒石酸美托洛尔价格低廉，性价比较高，尤适用于农村患者。

1 Podrid PJ，Fogel RI，Fuchs TT.Ventricular arrhythmia in congestive heart failure.Am JCardiol，1992，69:82-96.

2 王景金，左端云.胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的临床分析.河北医药，2009，31:1453-1454.

3 陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.176.

4 周玉杰，马长生，霍勇，等主编.ESC指南解读与实践.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.300.