脑心综合征临床分析

边彦文 弓荣泉

脑心综合征是指当急性脑血管意外的病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部时，导致神经体液障碍引起的心、脑功能性或器质性改变，也就是急性脑血管病引起的继发性心脏损害。急性脑血管病引起的心脏损伤正逐渐受到重视，为加深对本病的认识，本文将近3年来我科收治的112例脑心综合征患者进行了临床资料的分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月至2010年1月收治的急性脑血管病患者共159例，均经头颅CT或头颅MRI确诊，急包脑出血(脑干出血、脑室出血、皮质出血、小脑出血等)85例，脑梗死(脑干梗死、脑实质梗死、脑栓死等)59例，蛛网膜下腔出血12例;其中存在意识障碍28例，余患者神志清醒。本组患者常规予以心电图、心肌酶谱、电解质检查;其中出现心电图异常或在原有心电图异常的基础上出现新的心电图改变112例(70.4%)。符合脑心综合征的诊断标准［1］。112例脑心综合征患者中，男71例，女41例;年龄34岁～83岁，平均年龄(56±12)岁。脑出血75例(66.9%)，脑梗死29例(25.8%)，蛛网膜下腔出血8例(7.1%);神志清楚93例(83.1%)，存在意识障碍19例(16.9%)。

1.2 心电图检查结果 112例脑心综合征患者中心电图改变依次表现为下列变化:心肌缺血108例(心电图呈ST-T改变)，各种类型的心律失常(包括窦速、窦缓、各种早搏、房颤、室上性心动过速等)80例，各种类型的传导阻滞25例，急性心肌梗死1例。

1.3 心肌酶谱的检查结果 112例脑心综合征患者中，心肌酶谱异常55例，主要表现为乳酸脱氢酶及其同功酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶及其同功酶等2种以上增高。

1.4 处理方法 对急性脑血管变的患者应常规检查心电图、心肌酶谱，同时密切观察其病情变化，按诊疗规范治疗各种脑血管病，脑心综合征中对于出血性脑血管病引起的予以常规处理，而由缺血性脑血管病引起的则予以活血化淤治疗，脑心综合征中的各种心律失常患者在未出现心律失常前不予以抗心律失常预防性用药，而一旦出现心律失常则相应予以利多卡因、胺碘酮，645-2，阿托品，异丙基肾上腺素，β-受体阻滞剂等处理。1例急性脑干梗死合并急性心肌梗死者予以硝酸甘油等治疗。

2 结果

2.1 脑心综合征的发生率 脑出血88.2%(75/85)脑梗死49.1%(29/59)，蛛网膜下腔出血66.6%(8/12)三者综合发生率为70.4%(112/159)。心电图异常改变多发生在病后1周以内，本组患者在急性脑血管病发生1周内出现脑心综合征者99例，发病1个月以内恢复正常89例(79.4%)。

2.2 脑心综合征患者的病种与心脏损伤类型的关系 见表1。

表1 脑心综合征的病种与心脏损伤类型的关系 例(%)

病种 心电图异常 心肌酶谱异常其他 心肌酶谱异常脑出血(n=75) 71(94.6) 52(69.3) 10(13.3) 37(49.3)心肌缺血 心律失常脑梗死(n=29) 25(86.2) 6(20.6) 5(17.2) 13(44.8)蛛网膜下腔出血(n=8) 7(87.5) 5(62.5) 5(62.5) 6(75.0)

2.3 转归 112例脑心综合征患者中，脑出血死亡2例(1.79%)，脑梗死死亡1例(0.92%)，系脑干梗死合并急性心肌梗死患者，余109例脑心综合征患者均好转，治疗好转率为97.3%。

3 讨论

脑心综合征的定义为急性脑血管病引起的继发性心脏损伤，而广义的脑心综合征的概念是指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。本文159例急性脑血管病患者中有112例引起脑心综合征，发生率为70.4%。其中脑出血，蛛网膜下腔出血发生率较高，分别为88.2%，66.6%，脑梗死发生率相对较低，为49.1%。心脏损伤表现为心电图ST-T改变占91.9%，为最多;各种心律失常占56.2%，次之;其他心电图改变相对较少见占17.9%。心电图改变在1周以内发生率为88.3%，心肌酶谱异常为50%，所有脑心综合征心电图及心肌酶谱改变程度与急性脑血管病的严重程度成正比。而随着病情的好转，两项指标也相应好转，80%的患者在发病1个月内心电图恢复正常，心肌酶谱改变在发病2周内均能恢复正常。本组病例中1例脑干梗塞合并急性心肌梗死患者虽经积极抢救，终因无效而死亡，说明急性脑血管病的患者一旦合并急性心肌梗死抢救多困难，预后多不良［1］。

急性脑血管病所致脑心综合征的机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关:(1)脑神经功能失调，神经解剖学显示，额叶眶前扣带回，岛叶为调节心脑活动的自主神经中枢的皮质代表区，而下丘脑则做为皮质下较高级自主神经中枢，通过胆碱能纤维和肾上腺素纤维分别与边缘系统，杏仁核、脑干和前脑的隔区，海马回等结构广泛联系，心脏活动在其调节下得以进行。急性脑血管病时颅内血肿、脑水肿、脑缺血、缺氧促进和加重脑血流循环的障碍而使上述结构受损，下丘脑调节功能障碍，从而发生交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进和血儿茶酚胺含量升高，使血压上升，心率加快，异位起搏点兴奋性增强，导致心肌损害和心律失常［2］。(2)心脑血管存在共同的病理基础，高血压、动脉硬化、高血脂、高血糖、代谢综合征等为心脑血管病共同的常见病因，因此脑部病变的发生无疑给原已存在病变的心脏增加了新的损伤，诱发心脑病的加重。(3)体液因素，急性脑血管病早期由于心房钠尿肽升高，脱水剂应用及进食障碍，可产生血容量不足，电解质紊乱，血流动力学改变也可致心电图异常。急性脑血管患者在治疗脑部病变时，心脏的损伤应引起足够重视，及时处置心脏疾患能明显减轻急性脑血管的病情，降低病死率。

1 赵旺伦主编.脑血管病的抢救与康复.第1版.北京:人民卫生生物社，1993.128-223.

2 李晗文，蔡立.急性脑血管病174例心电图高异常率.广州医药，1998，29:31.