煤工尘肺合并呼吸衰竭患者血清甲状腺激素水平动态变化观察

(北京京煤集团总医院,北京,102300)

有研究表明,各种急性或慢性疾病、禁食、手术等原因均可引起非甲状腺疾病所致甲状腺功能异常[1],而甲状腺功能异常程度和性质常提示疾病的预后[2]。本文旨在通过对32例煤工尘肺合并呼吸衰竭患者治疗期间不同时期血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺激素(TSH)含量的检测,观察分析此类患者甲状腺激素水平的变化,并探讨其对病情评估、预后判断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2007年1月～2010年3月在本院诊治的急诊和住院的煤工尘肺合并呼吸衰竭患者32例作为观察组,均为男性,年龄 55～76岁,既往均无甲状腺疾病,亦未服用影响甲状腺激素分泌或代谢的药物;煤工尘肺诊断经北京尘肺诊断小组确立,呼吸衰竭均符合2002年制定COPD合并呼吸衰竭诊断标准[3]。对照组30例均为在本院健康体检者,均为男性,年龄50～73岁。

1.2 方法

观察组患者均在就诊的第2天和治疗后第20天晨7时空腹采血,采用放射免疫分析法检测T3、T4、TSH 的水平;对照组病例均于体检时采血检测 T3、T4、TSH水平。对 2组之间以及观察组治疗前后的检测数据进行比较分析。

2 结 果

2组病例所得数据分析结果见表1。结果表明,观察组治疗前的T3、T4均明显低于对照组(P<0.01);治疗20 d后的T3、T4均较治疗前明显上升(P<0.01)。

表1 观察组与对照组T3、T4、TSH水平比较

3 讨 论

危重患者常伴有血清甲状腺激素水平的变化[4],其机理包括:①组织缺氧,二氧化碳潴留刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,皮质醇合成和释放增加[5],影响外周组织将 T4转化为T3。②急性感染、发热等应激状态可引起甲状腺结合球蛋白(TBG)水平降低以及影响T3与TBG结合[6]。③严重感染产生一系列细胞因子,如白细胞介素-2和白细胞介素-6,可抑制T4脱碘成为T3[7]。有学者认为,血清甲状腺激素变化的程度与疾病严重程度及转归有良好的相关性,可作为判断疾病严重程度及预后的有效指标之一[8]。本文目的在于探讨血清甲状腺激素的变化能否作为评估煤工尘肺合并呼吸衰竭患者病情严重程度和预后的指标。

煤工尘肺患者由于肺部弥漫性纤维增生,包括肺泡壁、肺间质、细支气管、和肺血流,从而导致通气、血流比例失调,造成低氧血症和/或高碳酸血症,结果引起呼吸衰竭。煤工尘肺合并呼吸衰竭以冬春季发病率高,多为合并呼吸道感染后诱发呼吸衰竭。煤工尘肺合并呼吸衰竭时又常伴有其他重要器官的功能衰竭,最常见肺源性心脏病合并心功能衰竭,病情危重,临床预后不好。本研究表明:①煤工尘肺合并呼吸衰竭患者的T3、T4水平明显低于对照组(P<0.01),2组TSH水平差异无统计学意义,可排除甲状腺疾病所导致的T3、T4水平降低。治疗后20 d,除2例病情加重的患者无回升,其余30例患者的T3、T4虽均有明显回升(P<0.01),但未能恢复正常水平,可能与煤工尘肺是一种以肺组织纤维化渐进性加重、不可逆的病理过程,患者呼吸功能逐渐下降,从而不同程度的存在低氧血症和/或二氧化碳潴留导致T3、T4水平降低有关。②合并器官功能不全的数量越多的患者,其 T3、T4下降的越明显,这与有的研究认为甲状腺功能异常程度和性质常提示疾病的预后相符[8]。

总之,煤工尘肺合并呼吸衰竭患者血清甲状腺激素水平明显降低,合并器官功能不全的数量越多,甲状腺激素水平降低的越明显。因此,作者认为,甲状腺激素水平的动态变化可为临床上此类患者评估病情和判断预后提供一定的参考依据,并且临床获取数据方便,易于临床推广使用。

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