ICU危重病人肠内营养的护理

郜晓红

营养支持是危重病人的重要治疗手段之一。随着临床营养的研究和发展,人们逐步认识到肠内营养比肠外营养有更多的优点[1]。肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛的应用[2]。我科危重病人进行肠内营养支持过程中,采取了有效的护理措施,取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年10月—2010年10月我院ICU危重病人62例,均采用鼻胃管给予肠内营养,其中男32例,女30例,平均年龄55岁,包括心血管病23例,妊娠合并症18例,脊髓损伤21例。

1.2 方法 鼻胃管均采用复尔凯鼻胃管,此产品为一次性使用的高分子材料医疗器械,最长可以使用42 d,可减少反复置管对病人鼻腔黏膜和消化道损伤。营养液均采用“能全力”,启封后低温保存24 h内用完并保持无菌。应用复尔凯800型肠内营养泵持续缓慢泵入并采用加热棒加温。

2 结果(见表1)

表1 本组病人肠内营养常见并发症发生情况(n=62) 例

3 护理

3.1 心理护理 绝大多数清醒病人对置管有恐惧心理,尤其是经鼻插管的不适感以及置管后可能出现的并发症,因此,置管前做好病人的心理护理和健康指导十分重要,置管前告知病人及家属置管的目的、配合方法、可能产生的不适等以取得配合。在开始肠内营养阶段需反复尝试,病人可能出现胃肠道反应,加上疾病的痛苦和各种治疗所带来的不适,会引起病人厌恶心理,应耐心予以解释。

3.2 营养液的选择 目前国内临床上常用的肠内营养制剂主要有能全力、瑞能、瑞高、百普素等,部分病人可以自己配制营养液,如果汁、米汤等,尤其是居家病人。具体到各种不同营养障碍的疾病类型,使用的肠内营养液也有所不同。我科采用“能全力”启封后低温保存24 h内用完并保持无菌。

3.3 营养液的输入原则 遵循“浓度由低到高,容量由少到多,速度由慢到快”的原则,营养液输注方式采用缓慢营养泵持续泵入,有报道持续匀速输入不仅减少胃肠道反应,还可以减少吸入性肺炎的发生[3]。输入时协助病人取半卧位,床头抬高30°～40°,有利于营养液的排空,减少反流和防止误吸[4],初次采用肠内营养时以 30 mL/h的速度泵入,观察 1 d～2 d后病人若未出现胃潴留、腹泻等症状,可以加快泵入速度以:40 mL/h～60 mL/h。

3.4 并发症的护理

3.4.1 胃反流 床头抬高30°～40°,鼻饲前给予吸痰,避免呛咳、憋气等使腹压增高的因素以免引起反流。气管切开的病人应保证气管套管的气囊封闭严密,防止吸入性肺炎发生[5]。营养液采用营养泵匀速泵入,并间断胃肠减压以确定是否存在胃潴留。

3.4.2 胃肠反应

3.4.2.1 腹泻 主要由于输注速度、浓度、温度不适宜,肠腔内渗透负荷过重,小肠对脂肪或乳糖不耐受,营养液被污染,低蛋白血症等引起。开始阶段每4 h～6 h观察肠鸣音1次,以后改为每天检查 1次,并检查胃潴留情况,评估大便的量、性状、色的变化,灌注期间病人排便增加是普遍现象,但应控制在每天3次以内[6]。

3.4.2.2 腹胀、恶心、呕吐 每次输注前如果鼻胃管内回抽物>200 mL时要给予减量或停用4 h～8 h,调整胃肠营养液的浓度来改变营养液的渗透压,以便肠道能适应[6,7],也可配合应用胃肠动力药物。

3.4.3 代谢性并发症 如高血糖、高脂血症、低钙血症、高碳酸血症、水电解质与微量元素失衡等[8]。本研究中未发现病人出现此类并发症。护士应准确记录24 h出入量,观察病人营养状况,定期测肝肾功能、血脂、电解质等生化指标,如有异常及时通知医生并停止肠内营养。

3.4.4 导管相关性并发症 本研究中出现2例脱管与1例堵管的现象,对于脱管,护士应妥善固定鼻胃管,清醒病人要给予讲解留置该管的重要性,对昏迷及躁动病人要给予适当保护性约束防止意外拔管。堵管与鼻胃管的材料、导管内径细、置管时间长,输注营养液浓度高、管饲中、管饲后未及时冲管等因素有关。每次注入药物或营养液后均用温开水30 mL～50 mL冲洗鼻胃管。药物应充分碾碎溶解,切忌有颗粒时即注入,防止药物在管内凝集成块,堵塞管腔。

[1]曾燕,卞意萍.危重病人肠内营养支持的护理[J].全科护理,2009,7(12C):3352-3353.

[2]艾皖平,高瑛.肠内营养在ICU病人中的临床应用及护理进展[J].家庭护士,2008,6(5A):1141-1142.

[3]McClave SA,Snider HL.Chinical use of gastric residual volumes as a monitor for patients on enteral tube feeding[J].J Parent Enteral Nutr,2002,26(6 Suppl):43-48.

[4]曹爱民.早期肠内营养在结直肠癌术后的应用[J].当代护士,2009,9:42-43.

[5]罗红梅.ICU危重病人肠内营养的护理[J].临床医学工程,2010,17(7):115-116.

[6]马玲,朱丹.早期肠内营养在重症急性胰腺炎的应用护理[J].护理学杂志,2005,20(4):80.

[7]孙苗芳,刘慧风,陈莺.重症急性胰腺炎病人早期肠内营养的探讨及护理[J].护理研究,2005,19(1B):139.

[8]沈彬,尹旖旎.15例胰腺损伤后并发症的护理[J].贵阳医学院学报,2008,33(44):428.