同伴教育对老年代谢综合征病人生活方式干预的效果评价

管起招,文国英,廖素菊,谭 静

同伴教育是具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念和行为技能,以实现教育目标的一种教育形式[1]。老年人作为一个特殊的群体,由于不受工作、时间的限制,易组成同伴小组。代谢综合征(MS)是伴胰岛素抵抗多种代谢成分异常集聚的病理状态[2],主要为高血糖、高血压、高血脂相互影响,形成恶性循环。MS为慢性终身性疾病,如果长期血糖、血压、血脂的异常不能有效控制,可导致糖尿病、冠心病及心脑血管并发症的发生,甚至残疾或死亡,其防治原则为综合干预(治疗性生活方式改变、药物及其他治疗)和个体化治疗。美国国家胆固醇教育计划-成人治疗指南Ⅲ强调治疗性生活方式的改变(合理饮食和运动)为MS的根本和首要措施[2]。2008年5月—12月对我科60例确诊并自愿参加的老年代谢综合征病人进行分组教育并观察效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例病人中男36例,女24例;年龄62岁～85岁,平均68岁;所有病人生活自理,无智力及语言障碍,知情并愿意配合。纳入标准:诊断根据2007年中国成人血脂异常防治指南对MS的组分量化指标,具备以下的3项或更多:腹部肥胖(男性腰围>90 cm,女性腰围>85 cm);三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L;血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L;血压≥130/85 mmHg;空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或餐后 2 h血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。随机分为观察组和对照组各30例。两组病人性别、年龄、基础疾病、学历、职业、生活习惯比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组分别于干预前及干预后6个月采用自行设计的问卷进行评估调查。评定内容:①是否坚持合理膳食,包括限制钠盐摄入,减少膳食脂肪,补充适当蛋白质,多吃蔬菜和水果,摄入足量钾、镁、钙,限制饮酒。②是否坚持正确用药。③是否坚持合理运动:病人进行中小强度长时间的有氧运动,如快速步行、慢跑、游泳、登楼梯,每项运动不少于30 min。运动强度应循序渐进,保持中等负荷的运动强度。④6个月后对病人血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油生化指标进行测定、比较。

1.2.1 对照组 按常规方法由责任护士进行健康指导,即病人在住院期间,由责任护士口头教育方式为主,辅以发放健康教育小册子由病人自行阅读。

1.2.2 观察组 在对照组基础上由同伴教育者对病人进行健康教育。

1.2.2.1 同伴教育者的筛选与培训 从我科既往康复出院的MS病人中选出固定同伴教育者3名,大专及以上学历,生活行为习惯、遵医嘱行为较好,均处于恢复期,各项临床指标正常,具有一定的演讲能力,善于表达,热心参加临床健康教育活动。我们邀请医学院预防医学教授、专科主任先对同伴教育者分5次进行培训,使同伴教育者在培训后进一步科学掌握良好的饮食、运动行为习惯,并能熟练地掌握健康教育传播技巧。

1.2.2.2 同伴教育的实施 观察组采取开放的、平等的、自愿参与、互动式方法。①首先是集体教育。每周1次,共4次。我科提供会议室以及多媒体器材,同伴教育者通过结合过去的生活习惯及就诊前的症状、体征,介绍自己的治疗、服药情况,并结合自身的饮食控制及运动情况进行讲解,列举不遵医服药给自己带来的严重后果,并结合自己的治疗效果,使组员了解治疗性生活方式改变对促进疾病的意义。每次干预均有1名责任护士在场,负责解答疑问,协助同伴教育者讲演并进行点评。②个体宣教。采取同伴教育者对组员进行床旁一对一宣教,或病人出院后,继续与组长联系,组长对同伴遵医行为给予肯定,反之给予疏导,协助同伴建立有规律的健康生活方式,以利长期控制疾病。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS 11.0软件对数据统计处理,采用t检验。

2 结果(见表1)

表1 两组病人干预前后各项生化指标比较(n=30)

3 讨论

国外学者认为,同伴教育具有文化适宜性(即能提供符合某一人群文化特征的信息)、可接受性(即同伴间容易沟通,交流更为自然)、经济性(即花费少而提供服务有效)等优点[3]。目前,同伴教育已成为人群行为干预的重要方法[4],已广泛地运用于公共卫生的许多领域,包括劝阻吸烟、戒毒、预防犯罪、计划生育以及预防艾滋病、性病、安全性行为和营养学教育等[5.6],并取得较好的效果。同伴教育者是同伴教育计划的重要目标和内容[1]。对同伴教育者进行筛选的主要标准是生活行为习惯、遵医行为较好,有一定的组织工作能力和较好的人际交流技巧,有责任心、积极、热情、愿意为同伴服务。培训不仅影响到同伴教育者传授知识和观念的精准性、全面性和技巧性,而且影响到受教育者对他们的信任和对知识观念的吸纳、内化,进而影响到教育的最终效果,而且如果受教育者所提的很多问题无法得到准确回答,同伴教育在解决教育对象切身问题和敏感问题上的独特优势就难以有效体现。

目前我国社区医疗服务保障体系还不是很健全,健康教育多局限于住院期间,出院后继续教育不够,缺乏督导,成效有限,且传统的自上而下的教育对于改变教育对象的观念和行为方面存在很大局限。同伴教育者与受教育者有类似或同样的诊疗经历,与受教育者之间易于沟通,在心理上起到一定的暗示作用和榜样作用,在实施同伴教育时,同伴教育者将其良好的治疗效果与受教育者分享,使受教育者亲身体验了同伴教育者较好的治疗效果,体现了同伴的号召力,使其原有的不良生活观念发生转变。由表1可知,观察组生化指标改善明显优于对照组。

综上所述,同伴教育干预对提高老年代谢综合征病人治疗性生活方式改变发挥了十分有效的作用,其与教育的内容和实施的形式有关外,还与同伴教育者有良好的业务素质和沟通能力有密切关系,但病人参与体育运动,吸烟行为的改变仍不尽人意,提示要进一步加强对同伴教育者合理运动的培训指导,延长干预的时间等,以最大提高同伴教育效果的目标。

[1]苏艳青,宋小花周亮,等.同伴教育在2型糖尿病病人健康教育中的应用[J].全科护理,2010,8(3A):569-570.

[2]徐成斌.代谢综合征[J].国外医学:内分泌学分册,2005,25(1):3-6.

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[5]鲁轶,毛宗福,胡晓云,等.戒毒中心治疗集体AIDS预防同伴教育模式探讨[J].中国公共卫生,2008,24(8):1001-1002.

[6]戴江红,姚华,陈树鹏,等.乌鲁木齐市维吾尔族和汉族肥胖小学生同伴教育的干预观察[J].地方病通报,2007,22(1):27-29.