山西医科大学第二医院近10年72例艾滋病临床回顾分析

李 晶,杨 莹,朱志华

近年来随着全球艾滋病的迅速传播,艾滋病已发展成为严重威胁公众健康和生命安全,影响经济发展和社会稳定的重大传染病。为掌握山西医科大第二医院艾滋病感染流行特征,分析其流行因素,以进一步探讨防治对策,有效遏制疫情传播,现将我院2000年—2010年艾滋病流行情况整理分析如下。

1 对象与方法

1.1 资料来源 山西医科大学第二医院预防保健科2000年1月—2010年12月的艾滋病疫情网络报告系统及艾滋病病毒感染者个案流行病学调查资料。

1.2 方法 用描述流行病学方法进行分析。

2 结果

2.1 性别及年龄分布 72例感染者中男 48例,占 66.7%;女24例,占33.3%;男女性别比为2∶1。72例感染者年龄主要是以20岁～ 29岁、30～ 39岁、40岁～ 49岁年龄组居多,分别是18例、30例和14例,各占感染者总数的25.0% 、41.7%和19.5%;其次是50岁及以上年龄组7例,占9.7%;20岁以下3例,占4.2%。

2.2 职业分布 从报告时间看,HIV/AIDS发病呈逐年增加,见表1。72例感染者中职业主要以农民和待业者为多数,分别是26例和21例,各占感染者总数的36.1%和 29.2%;其次是个体人员是 15例,占20.8%;干部、学生分别是6例和4例,各占8.3%和5.6%。

2.3 文化程度分布 72例感染者中,文化程度以低学历的居多,共52例,占72.2%;其中文盲6例,占8.3%;小学 21例,占2 9.2%;初中25例,占34.7%。其次,高中或中专12例,占16.7%;大专以上8例,占11.1%。2007年以后高中及以上学历病例明显增加,2010年10例,其次2008年5例。

2.4 时间及传播途径分布 72例感染者中,传播途径以性传播为主,36例,占50.0%,其中通过非婚异性性接触传播26例(2007年3例,2008年 4例,2009年3例,2010年13例),通过男男同性接触传播6例(2008年2例,2009年1例,2010年3例);因配偶HIV阳性引起感染的4例(2006年—2008年、2010年各1例)。其次为输血传播 32例,占44.4%。注射毒品传播4例,占5.6%。2007年后性传播途径成为主要传播途径,特别是2008年后通过男男同性接触传播比例明显增加。见表1。

表1 2000年—2010年 HIV/AIDS各年发病例数及传播途径(n=72) 例

2.5 样本来源分布 在72例感染者中,以其他住院就诊者检测发现的34例,占47.2%;性病门诊发现的 18例,占25.0%;术前检测发现的18例,占 25.0%;羁押人员体检发现 2例,占2.7%。

3 讨论

分析山西医科大第二医院HIV/AIDS的流行特征有几个特点:①2006年以前发病呈平缓,之后进入快速增长期,目前仍处于这个时期。②HIV/AIDS以青壮年为主,集中在30岁～39岁,男性明显多于女性,农民和待业人口仍占大多数。③感染者文化程度较低(主要为小学和初中文化),但2008年后文化程度高者(高中及以上文化)感染者增多,其中大中专学生感染者有上升趋势。④传播途径以性传播为主,2008年后男男同性接触传播感染者增多。与中国目前的艾滋病疫情一致[1]。

3.1 感染者职业分布 由于农民和无业人员居住环境差,业余文化活动贫乏,增大了高危行为发生的可能性。大多数农民工进城打工,并没有融入城市主流社会和主流文化,他们集体租房或由雇主提供简陋的集体宿舍,且工作枯燥乏味,劳动强度大。边缘性的社会地位,使农民工的文化娱乐生活单调贫乏。在工作之余,他们中 60%是“睡觉”,其次是打牌、上街、聊天、看书报、看电影或录像等,消遣主要采取自我娱乐或群体娱乐的方式[2]。客观的集体性居住环境,业余文化活动贫乏,与农民工大多处于性活跃期,性态度开放的主观条件交织在一起,易于发生高危性行为,增加了艾滋病在农民工中经性途径传播的危险性。另外,医疗保险缺失,致使有病看不起,增添了艾滋病流行的隐患,由于农民工是临时工,基本被排斥在城市医疗保险等社会保障制度之外,往往导致有病不能看。一旦染上了性病,农民工又面临着不愿看或随便看的尴尬局面,增添了艾滋病流行的隐患。

3.2 感染者的文化程度 农民工文化程度普遍不高,对艾滋病相关知识知晓率均较低[3],缺乏自我防护意识,容易发生高危行为,是导致艾滋病传播的因素之一。但是近年来,文化程度高者感染者明显增加,这主要与这类人群各自所受的教育不同有关,他们更加认同非婚性行为、一夜情。这些高学历艾滋病感染者没受到过系统的性卫生知识和预防艾滋病知识的教育,同样对艾滋病观念淡薄,只知道一些基本常识,具备的知识水平整体仍较低。近年大中专学生病例增多,主要与他们的年龄又处在性活跃期,追求刺激追逐新生事物的愿望很强烈有关,其中很多学生的性伴侣不固定。

3.3 传播途径 性传播为主要感染途径。感染者大多数是青壮年农民和无业人员,这些人中处于性活跃期,特别是有的夫妻长期分居,增加了非婚性接触的比例,卖淫和嫖娼存在,也增加了艾滋病的传播机会。近年改革开放推动了交通、通讯和服务业的发展,受外来文化和人际交往频繁的影响,人们传统的道德价值观发生了变化,性观念开放,性伴侣增多,也是造成艾滋病传播的因素之一[4]。

3.4 样本来源 以其他住院就诊者检测发现的感染者最多,性病门诊病人和阳性者配偶中不断发现HIV感染者,提示H IV感染正由高危人群向一般人群扩散[1]。目前是控制艾滋病的关键时期,首先应通过宣传教育把有关预防知识交给群众,预防为主,提高群众的自我保护能力,是目前预防和控制艾滋病最有效方法之一。健康教育应立足于全方位,加强综合宣传教育[5]。加强对农民及无业人员的行为干预。面对近年来高学历人群感染艾滋病人数的明显增加,对这部分人群特别大中专学校学生们更应加强健康教育。其次,当前艾滋病在我国的流行趋势日益严重,经性途径的传播呈不断上升趋势[6]。加强性病的管理对控制艾滋病的流行至关重要。提醒政府、公安部门和卫生部门应负责做好打击卖淫、嫖娼工作。因此,必须在该人群中加强健康教育、同伴教育、行为干预、安全套推广、咨询检测等干预措施,增强他们自我保护意识,有效阻断性病艾滋病在这一人群中的传播与流行。再次,应大力开展健康教育和健康促进活动,普及艾滋病防治知识,提高广大群众防护意识和自我保护能力,消除恐惧和歧视心理,有效遏制艾滋病疫情的蔓延[7,8]。

[1]中华人民共和国卫生部新闻办公室.卫生部介绍中国艾滋病疫情现状[J].首都公共卫生,2010,2(4):1.

[2]田凯.关于农民工的城市适应性的调查分析与思考[J].社会科学研究,1995,5:921.

[3]方寄惠,唐永飞.枞阳县农村居民对艾滋病知识认知状况的调查分析[J].河南预防医学杂志,2008,19(3):199-200.

[4]陆文彪,孙明华,戴林晔,等.浙江省海盐县艾滋病流行因素分析[J].疾病监测,2010,25(6):459-460.

[5]梁照升,张林,程为民,等.艾滋病毒感染者配偶艾滋病知识、态度、行为调查及HIV感染状况分析[J].疾病控制杂志,2005,9(4):309-311.

[6]陈仲丹,韩孟杰,魏然,等.中国全球艾滋病项目目标管理效果分析[J].中国公共卫生,2007,23(12):1409.

[7]焦红玲,蒋珊.艾滋病患者的护理措施及对策[J].临床医药实践,2010(9):17.

[8]任晓辉.山西医科大二院抓思想政治工作促改革与发展[J].临床医药实践,2005(7):1.