医院感染现患率的调查分析

罗月卿,王晋梅

为了更好地保障医疗安全,为了解我院感染发病率现状与相关危险因素及抗生素使用情况,为目标性监测提供有力的依据,增强医务人员的感染控制意识,改进感染控制措施,根据卫生部《医院感染监测规范》要求和省医院感染质量控制部的工作安排,我院医院感染管理科人员2011年3月15日对全院住院病人进行了医院感染现患率调查。现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年3月15日00:00—3月16日00:00我院31个病区559例住院的病人(包括3月15日当日出院、转院、死亡的病人,但不包括当天新入院病人)。

1.2 调查方法 医院感染管理专职人员和各科室兼职监控医生共28名,分 7组,统一提前培训,统一方法、统一时间,采取床旁询问和查阅病历相结合的方法逐人逐项调查并填写调查表。调查内容包括病人一般情况、感染情况及抗生素使用情况等,最后感染管理科人员进行汇总分析。

1.3 诊断标准 以卫生部2010年颁布的《医院感染诊断标准》。

2 结果

2.1 医院感染现患率 本次调查当日住院病人559例,实查558例,实查率 99.82%;发生医院感染 14例,医院感染现患率2.50%。

2.2 医院感染部位构成 医院感染14例,以下呼吸道感染为主,共10例,感染部位分布:下呼吸道10例,皮肤2例,泌尿道1例,上呼吸道1例。

2.3 医院感染各科室分布情况 调查病区共31个,感染发病率前3位的科室依次为重症医学科、老年一病区、骨外三病区。感染病例科室分布有 9个,见表1。

表1 感染病例科室分布情况 例

2.4 抗生素使用率 本次调查558例,使用抗生素305例,使用率为54.66%;以治疗或治疗+预防为目的203例,占全部用药的66.56%;以预防为目的 102例,占33.44%;单联使用抗生素 168例,占55.08%,二联用药11例,占36.39%;三联用药26例,占8.52%。

2.5 病原学送检情况 治疗用药203例,使用抗生素前进行病原学检查29例,病原学送检率14.29%。病原菌检出主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、热带假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等。治疗用药病原学送检情况见表2。

表2 治疗用药病原学送检情况 例

3 讨论

3.1 医院感染现患率 本次调查我院感染现患率为2.50%,与我院日常的连续性监测接近,说明我院的感染病例上报情况尚好,日常监测基本到位,但各级临床医生仍要继续加强学习感染诊断标准,加强感染上报的主动性。我们也需要多次现患率调查以动态观察[1,2]。

3.2 医院感染各科室分布情况 从各科室感染分布看,重症医学科、老年病区、普外病区等感染率较高,与侵入性操作(如手术、呼吸机、气管切开、插管等)多,导致病人抵抗力下降微生态失衡、细菌易位发生医院感染[3,4]。另外与老年慢性病人抵抗力下降有关。所以此类科室需加强感染因素检测和消毒隔离及手卫生和无菌技术培训,应成为本年度感染目标性监测的重点科室。

3.3 医院感染部位构成比 从医院感染部位看下呼吸道10例,与国内许多报道比较感染率偏高[5,6],说明医院的无菌操作及消毒隔离需加强。其次是泌尿道和皮肤感染。泌尿道插管病人应加强尿管评估和泌尿道护理,重症卧床病人的皮肤要加强护理。

3.4 抗生素使用情况 从抗生素使用情况看,全院的抗生素使用率达54.66%,已超过卫生部不高于50.00%的规定,使用率高与抗生素用药指针把握不严有关。今后要继续加大抗生素正确使用等相关知识的培训力度,并加强抗生素使用的管理,避免滥用抗生素导致多重耐药菌的泛滥。

3.5 病原学送检情况 治疗用药病原学送检率为14.28%,且多集中于内科病区,提示外科临床医生病原学送检意识差,很多医生仍然经验用药,今后将加强这方面的培训和管理力度,使我院抗菌药物使用有的放矢。

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