宫颈刮片TBS分级在企业女工筛查宫颈癌的应用
2011-02-27梅玉峰姜少琼
黄 敏 梅玉峰 姜少琼
宫颈刮片TBS分级在企业女工筛查宫颈癌的应用
黄 敏 梅玉峰 姜少琼
本文2010-09-14收到,2010-11-22修回,2010-11-23接受
宫颈癌是女性生殖系统中常见恶性肿瘤,其发生率仅次于乳腺癌而位居第二。由于宫颈癌有较长的癌前病变时期,从子宫颈癌前病变发展成宫颈癌大约需要10年,因此早期检查和诊断可使癌前病变得到早期治疗,控制其发展。目前宫颈癌筛查方法比较多,包括脱落细胞学检查的宫颈巴氏涂片(又称宫颈刮片)和薄层液基细胞学试验(TCT)、肉眼观察方法(醋酸试验VIA和碘试验V LI)、阴道镜活体检查、人乳头瘤病毒 DNA(HPV-DNA)检测等。其中脱落细胞学检查是宫颈癌及其浸润前病变筛查或诊断的最为主要的方法[1]。TCT能显著提高细胞学筛查灵敏度而更有利于宫颈癌的早期诊断,但由于检查费用较高而受到限制,在大面积的妇科体检筛查中,传统的宫颈刮片仍是首选的方法。本文通过宫颈刮片 TBS分级对本集团公司已婚妇女6800余人进行连续7年宫颈癌筛查,为预防和减少宫颈癌发生起到了重要作用,报道如下。
1 资料与方法
1.1 检查对象和分组
自愿参加宫颈刮片检查者均为本集团公司已婚妇女,共计6 800余人,年龄20～65岁,＞35岁者每年检查1次,＜35岁者隔年检查1次,共检查30 596例次,检查时间为2003年至2009年之间。将检查结果按年龄分为＜35岁组、35～50岁组、51～65岁组进行统计分析。
1.2 检查方法
检查前3天内不作阴道冲洗,不使用阴道内药物,24h内禁止性行为,并在非经期检查。
1.2.1 白带常规:宫颈刮片前用无菌棉签取阴道后穹隆分泌物,涂于清洁载玻片上,厚度以在显微镜下无重叠细胞为宜,随到随检。直接观察有无霉菌、滴虫及细菌感染。细菌性阴道炎(BV)检查采用胶体金法。
1.2.1 宫颈刮片:由妇科医师用特制木刮板,先轻擦宫颈表面分泌物后,将刮板尖部插入宫颈管内,绕颈口轻刮1圈,取样于鳞状上皮与柱状上皮交界处,包括肉眼可见可疑处糜烂。将刮出物均匀涂抹在载玻片上,尽可能将标本全部转移到玻片上,但不可反复来回涂抹,以免细胞卷曲或破坏。另外,涂片厚薄应适宜,过厚会造成细胞重叠成堆,导致辨认困难,过薄则使细胞过少,造成病理细胞遗漏。涂片干燥前尽快投入固定液(95%乙醇或10%甲醛液)内,以防细胞破坏。采用苏木素-伊红染色(HE染色)。
1.3 TBS分级
采用TBS分级系统(The Bethesda System)进行细胞学诊断[2]。宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变又分为:(1)意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS);(2)低度鳞状上皮内病变(LSIL),包括人乳头瘤病毒(HPV)感染及轻度非典型增生/宫颈上皮内瘤样病变(CIN I);(3)高度鳞状上皮内病变(HSIL),包括中、重度非典型增生及原位癌(CINII,CINIII);(4)鳞癌(SCC);(5)非典型腺上皮细胞(AGC);(6)腺癌(AC)。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行处理,计数资料的显著性分析采用χ2检验。
2 结 果
2.1 2003～2009年各年度妇科普查结果
2009年与2003年比较,BV明显上升(P＜0.05);霉菌感染变化不显著(P＞0.05);滴虫感染明显下降(P＜0.01)。在宫颈刮片TBS分级中ASCUS、LSIL变化不显著(P＞0.05),HSIL明显下降(P＜0.01)。见表1。
表1 2003～2009各年度妇科普查结果比较(n,%)
2.2 不同年龄组TBS分级比较
ASCUS主要集中在50岁以下人群,51岁以上人群较少见,平均年龄32.63±12.47岁;LSIL分布主要集中在35～50岁人群中,平均年龄35.41±10.61岁;HSIL主要分布在35岁人群,平均年龄42.75±15.33岁,详见表1。另外,所有受检者中2003年发现SCC 1例,2004年发现AC 1例。CINI以上受检者组织活检结果与TBS分级基本一致。
表2 不同年龄组TBS分级比较(n,%)
3 讨 论
宫颈刮片是妇科普查的重要内容,是保障妇女身体健康、防治常见妇科病和肿瘤的措施之一,对宫颈炎症、阴道炎症的防治以及早期发现妇科肿瘤具有积极的作用。本文结果表明,滴虫感染呈逐年下降趋势,这是由于人们生活水平和整体素质提高,卫生意识加强而使感染率明显减少;但机会菌BV近3年显著上升。这些感染往往与个人卫生关系不大,而与个体的生理状况和个人行为习惯有较大关系[3,4],虽多数感染无临床症状,但其危害较大[5]。因此建议白带检查中应将BV作为常规内容。既往的巴氏分级报告并不提示上述微生物感染,而影响临床治疗。现行TBS报告系统则能及时提示上述微生物感染情况而便于临床进行针对性治疗。
本文ASUS、LSIL和HSIL的平均年龄分别为32.63±12.47岁、35.41±10.61岁、42.75±15.33岁,HSIL主要分布在35岁以上人群中,反映出宫颈癌癌前病变时间长(约需要10年),宫颈上皮细胞病变由低级到高级进展的过程,所以表现为HSIL比ASUS、LSIL年龄更大的现象。也与文献报道相同。这种结果与性生活过早、多个性伴侣、多次怀孕和反复感染等有关[6]。
近年来宫颈癌的发生有回升趋势,而且发病年龄趋向年轻化[7,8]。其发生与过早性生活(早婚)、多产、HPV感染、生殖器疱疹(HSV)及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等高危因素有关[9]。宫颈刮片在妇女宫颈癌的筛选中有非常重要的作用,是目前最普遍用于宫颈癌的辅助诊断方法。有关资料显示,90%～95%的早期宫颈癌可通过宫颈刮片检查出来[10]。本集团公司十几年的妇科普查(其中应用TBS分级报告7年)结果表明,利用宫颈刮片早发现癌前病变,及时治疗,使宫颈癌在2004年后再没有发生,为企业创造了一定的社会和经济效益。
虽然宫颈脱落细胞学检查有诸多优势,也被临床广泛使用,但其准确性受诸多因素影响,如刮片取材方法、刮片的制作、染色技巧、读片水平等[11],但合理利用宫颈刮片,如在固定人群中,连续不断的检查对筛查和预防宫颈癌具有显著的积极作用。尤其在节约社会资源、人力资源方面是一种有应用价值的方法。
本文第一作者简介:
黄 敏(1975～),女,汉族,主治医师,主要从事妇科肿瘤的预防
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宫颈刮片TBS分级在企业女工筛查宫颈癌的应用
黄 敏,梅玉峰,姜少琼/湖北省鄂钢医院妇产科,鄂州436000
目的:分析宫颈刮片TBS分级对鄂钢集团公司不同年龄已婚妇女宫颈癌的筛查作用。方法:收集鄂钢集团公司已婚妇女6 800例,2003年至2009年30 596次宫颈刮片的结果采用TBS分级系统进行细胞学诊断,并按年度和年龄分组统计分析。结果:分级在高度鳞状上皮内病变(HSIL)者以35～50岁人群所占比例较大(P＜0.05);但是逐年下降;分级在不典型鳞状细胞(ASCUS)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)者以＜51岁人群所占比例较大(P＜0.05),各年龄变化不明显。结论:宫颈刮片TBS分级对筛查和防治宫颈癌具有积极和重要意义。
R737.33
A
1005-1740(2011)01-0047-03
湖北省鄂钢医院妇产科,邮政编码 鄂州 436000
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