湖北省村卫生室的卫生服务管理现状调查

齐玉梅，王生锋，王桂华

村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”，是新型农村合作医疗卫生制度建设的基础环节。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》［1］提出要加强农村卫生室的建设和管理。目前有关村卫生室管理的文献较少。为了解湖北省村卫生室的管理状况，本研究于2010年1—2月对湖北省村医进行了抽样调查，以期为卫生行政部门制定相关政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2010年1—2月采用整群随机抽样方法对湖北省422个村卫生室的422名村医进行调查。

1.2 调查方法 在参考文献［2－4］的基础上自制“农村医务人员村卫生室服务管理情况调查”问卷。内容包括:(1)村医的一般资料，包括性别、年龄、学历、职称、执业资格、从事医疗工作年限及收入等;(2)村卫生室面积，村卫生室布局，村卫生室制度，村卫生室医疗与公共卫生服务登记情况及村卫生室在卫生服务中存在的问题等。调查问卷通过预调查30人，测得问卷的效度和信度系数为0.90和0.95。对我院2008级高护班的80名学生进行统一培训，让家住农村的学生寒假回家期间向村医当场发放，并解释调查目的，要求被调查者根据自己的实际情况进行填写并当场收回。共发放调查问卷600份，有效回收422份，有效回收率为70.3%。

1.3 统计学方法 采用EpiData软件输入建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，主要采用描述性统计分析和Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 村医的一般情况 422名村医中男282人 (占66.8%)，女140人 (占33.2%);年龄20～70岁，平均 (42.55±10.19)岁。学历:初中及以下50人 (占11.9%)，高中63人 (占14.9%)，乡医中专 (先从事乡村医生工作，然后通过函授等形式取得的中专学历)122人 (占28.9%)，中专 (普通全日制中专学历)120人 (占28.4%)，专科及以上67人(占15.9%);职称:无职称91人 (占21.6%)，医士175人(占41.5%)，医师143人 (占33.9%)，主治医师及以上13人 (占3.0%);执业资格:无资格47人 (占11.1%)，有乡村医生执业证292人 (占69.2%)，执业助理医师41人 (占9.7%)，执业医师42人 (占10.0%);从事医疗工作年限:1～53年，平均 (19.86±10.26)年;工作年收入 (元):＜5 000者 53人 (占 12.6%)，5 000～10 000者 111人 (占26.2%)，10 001～20 000者151人 (占35.8%)，20 001～30 000者75人 (占17.8%)， ＞30 000者32人 (占7.6%)。2.2 村卫生室面积 村卫生室面积在30 m2以上的有41个，占9.7%;40 m2以上的有117个，占27.7%;50 m2以上的有131个，占31.1%;60 m2以上的有133个，占31.5%。

2.3 村卫生室布局 422个村卫生室中，设有药房364个，比例最高，为86.3%;其次是治疗室351个，占83.2%;诊断室297个，占70.4%;观察室163个，占38.6%;设有值班室148个，比例最低，为35.1%。

2.4 村卫生室制度

2.4.1 村卫生室制度建立情况 村卫生室现有制度最多的是村卫生室工作制度 (简称工作制度)326个，占77.3%;其次是村卫生室管理制度 (简称管理制度)309个，占73.2%;最少的是门诊、出诊、转诊制度101个，占23.9%。其余的分别是村卫生室药品管理制度 (简称药品管理)295个，占69.9%;乡村医生工作职责 (简称村医职责)282个，占66.8%;村卫生室财务制度 (简称财务制度)199个，占47.2%;村卫生室收费标准 (简称收费标准)191个，占45.3%;传染病报告登记制度 (简称传染病)154个，占36.5%;消毒隔离制度140个，占33.2%;医疗护理技术操作规程 (简称技术操作)135个，占32.0%;慢性病管理制度 (简称慢性病)118个，占28.0%。

2.4.2 村卫生室制度建立的影响因素 影响村卫生室制度建立的因素有村医的性别、学历、职称、执业资格和工作年限(P＜0.05，见表1);消毒隔离制度和门诊、出诊、转诊制度与所有因素无关，故未列出。

2.5 村卫生室医疗与公共卫生服务

2.5.1 村卫生室医疗与公共卫生服务登记 村卫生室医疗与公共卫生服务登记本中，最多的是一次性医疗用品的购入、处理登记本 (简称医疗用品)309个，占73.2%;最少的是紫外线、浸泡及高压消毒情况登记本 (消毒登记本)166个，占39.3%。其余的分别为门诊 (转诊)登记本 (简称门诊)282个，占66.8%;上门服务 (出诊)登记本 (简称出诊)230个，占54.5%;慢性病、传染病、精神病随访登记本 (简称随访)186个，占44.1%;健康教育登记本 178个，占42.2%;出生、死亡和孕产妇管理登记本169个，占40.0%。

2.5.2 村卫生室医疗与公共卫生服务的影响因素 村卫生室医疗与公共卫生服务的影响因素有村医的年龄、学历、职称、执业资格和收入 (P＜0.05，见表2)。消毒登记本和出生、死亡和孕产妇管理登记本与所有因素无关，故未列出。

表1 村卫生室制度的影响因素分析Table 1 Analysis of influencing factors on village clinics system

表2 村卫生室医疗与公共卫生服务登记的影响因素分析Table 2 Analysis of influencing factors on village clinic medical and public health service registration

2.6 村卫生室在卫生服务中存在的问题 认为主要是村卫生室投入不足的有330人，占78.2%;其次是报销比例低201人，占47.6%;合作医疗筹资标准偏低199人，占47.2%;保障水平不高191人，占45.3%;村卫生人员医疗技术水平低184人，占43.6%;基本用药目录补偿范围窄175人，占41.5%。

3 讨论

农村卫生室是农村卫生服务三级网络的“网底”，承担着基本医疗和公共卫生等多方面的服务，而农村卫生服务人才队伍是承担网底职责的关键因素［5］。本调查结果显示，村医学历偏低，全日制中专及以上学历者仅占44.3%，具有助理以上执业医师资格者仅占19.7%，说明村卫生室人才队伍建设面临严重的发展问题，很难保证农村公共卫生服务的可及性和有效性。根据湖北省卫生厅2007年4月8日颁布的湖北省村卫生室建设标准［2］，此次调查结果表明业务用房面积能够达标 (达到或超过60 m2)的村卫生室虽然仅占31.5%，能够达到诊断室、治疗室和药房三室独立的比例为70.0%，但两者比例都高于陈律等［3］和张亮等［6］的调查结果，说明政府对村卫生室的投入和建设已取得初步成效，但由于地方发展的不平衡，造成村卫生室建设和发展的不平衡，会影响到农村卫生服务的公平性和可及性，很难有效承担起农村卫生服务网底功能［3］。

本调查结果显示，村卫生室制度中乡村卫生工作职责和一般村卫生室工作制度相对完善，慢性病和传染病的制度、医疗护理技术操作制度等不完善，且与村医的工作年限、学历、职称和执业资格有关。具有正规中专以上学历、执业资格和工作年限稍长的村医执行较好。调查还显示，目前村医卫生服务登记中，一次性医疗用品的购入和处理、门诊与上门服务 (出诊)登记比例较高，而健康教育、慢性病和孕产妇管理等公共卫生服务比例均未超过50%，说明村医目前的卫生服务主要以医疗为主，公共卫生服务开展较少，与陈律等［3］和张亮等［6］的报道一致。医疗方面 (门诊和出诊)登记较好，且与年龄和收入有关。年龄较轻的村医对门诊登记较好，上门服务(出诊)越多的村医收入亦相对高些。对于公共卫生服务，职称较高和具有执业资格的村医登记比例略高，可能与职称较高、具有执业资格的村医知识较为广泛、具有预防保健服务知识有关。说明政府要加强对现有村医知识和技能的培训，建立严格的村医准入制度，才能满足农民日益增长的健康保障需求。

本调查结果表明，目前村卫生室存在的问题中最突出的是村卫生室投入不足和报销比例偏低，这与阳华兵［7］和姜玮怡［8］的调查结果一致。村卫生室作为公益性质的事业，政府起着主导和推动作用，现在村卫生室的建设多来自乡政府和村民自筹，要建立规范的村卫生室，满足村民的基本医疗需求，政府还要加大投入［7］。绝大多数村民的常见病和多发病在村卫生室就可以得到解决，可现行的报销制度只有在乡镇卫生院和县医院就诊才有报销额度，但县医院和乡卫生院不如村卫生室方便与经济，可见大多数常见病患者并没有享受到新农合医保的好处［8］。

综上所述，要提高村卫生室的卫生服务水平，在管理上要从以下四个方面入手:(1)加强基础建设包括村卫生室业务用房面积和基本设备建设;(2)加强村医基本知识和服务技能的培训;(3)建立科学的村卫生室规章制度;(4)规范村医的卫生服务行为。

1 国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见［EB/OL］.http:www.gov.cn，2009－03－17.

2 湖北省卫生厅.湖北省村卫生室建设标准［EB/OL］.http://www.hbws.gov.cn/msg_detail，jspmsg_info_id.2007－4－8.

3 陈律，肖水源.湖南省浏阳市村卫生室卫生服务现状调查［J］.中国现代医学杂志，2008，18(22):40－42.

4 张庆宁.农村卫生室现状分析及对策［J］.中国现代医生，2008，46(1):119－120.

5 杨爱华.贵州省某扶贫开发重点县卫生人力资源现状分析及对策［J］.中国现代医学杂志，2006，16(24):3836－3838.

6 张亮，高军，刘谷琮.村卫生室卫生服务现状分析［J］.卫生经济研究，2000，17(10):39－40.

7 阳华兵.四川省村卫生室建设现状分析及对策研究［J］.经济研究导刊，2009，5(8):50－51.

8 姜玮怡.村卫生室在新型农村合作中角色的转变 ［J］.山西医药杂志，2009，38(12):1158－1159.