节育器异位膀胱致膀胱结石一例

潘虹霞，张晨雪，刘 娟

1 病例简介

患者，女，36岁，因“尿频、尿急、尿痛、尿流中断半年”入院，2年前于某妇幼保健院放置宫内“T”型节育器，术后下腹部一直坠痛不适，呈阵发性发作。曾就诊于当地诊所，未行各项检查，考虑为生殖及泌尿系感染，予以静脉滴注及口服抗菌药物治疗，症状稍有缓解。近半年来逐渐出现尿频、尿急、尿痛、尿流中断等症状。于2010－11－10入我院。查体:一般情况好，心肺无明显异常，肝脾肋下未探及肿大，腹平软，无压痛和反跳痛，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，输尿管走行区未触及肿物及压痛，反复出现腹痛、尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规:白细胞2～3个/高倍镜，隐血 (++)。

超声所见:膀胱充盈尚可，膀胱壁粗糙增厚，较厚处约0.3 cm，膀胱内可见一不规则形强回声团，后伴声影，可随体位改变而移动，约4.2 cm×2.5 cm(见图1)，子宫及双侧附件区未见明显异常，宫腔内未见节育器。诊断意见:膀胱炎，膀胱结石，膀胱异物?

膀胱镜检查:膀胱壁粗糙，腔内可见一“T”型样物，上有大量结石附着 (见图2)，余处未见结石、憩室及新生物。双侧输尿管口喷尿正常，膀胱颈部及尿道未见明显异常。

腹部卧位平片:盆腔偏右侧可见节育器影，其周围被与其走行一致的条片状密度影包裹，边缘尚清晰，其内密度欠均匀(见图3)，余泌尿系走行区未见阳性密度显示。

CT:膀胱充盈尚可，内可见近似T形高密度影，中心呈金属密度，周围密度稍低 (见图4)。

临床诊断为“T型”节育器异位膀胱致膀胱结石，行膀胱切开取石 (见图5)。

图1 超声示:膀胱腔内见一不规则强回声团，后方伴声影，可随体位改变而移动Figure 1 Ultrasound show:intravesical see a strong echo of irregular groups，with the sound behind the shadow，it can move with the position change

图2 膀胱镜示:膀胱壁粗糙，腔内可见一“T”型样物，上有大量结石附着Figure 2 Cystoscopy show:the bladder wall roughness，cavity shows a“T” －type － like material，attached on a large number of stone

图3 腹部平片示:盆腔偏右侧见“T”型节育器影，其周围被与其走行一致的条片状密度影包裹Figure 3 KUB show:in the right pelvic side there is“T” －type IUD shadow，walking around with their consistent line of flake density shadow wrapped article

图4 CT示:膀胱充盈尚可，内可见近似T形高密度影，中心呈金属密度，周围密度稍低Figure 4 CT show:bladder filling can still be，seen in approximately T－shaped high density，the density of metal center，surrounded by lower density

图5 手术取出的膀胱结石Figure 5 Bladder stones removed in the operation

2 讨论

宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆的节育器具，易被广大妇女接受，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，凡宫内节育器部分或全部嵌入肌层，或异位于子宫外，称为宫内节育器异位［1］，有文献报道我国节育器异位发生率为1/2 500［2］。节育器异位通常发生于腹腔［2］，完全异位至膀胱并形成结石者少见。节育器异位的主要原因:术前未查明子宫位置，术者操作不熟练，放置节育器时嵌入子宫黏膜等，为节育器异位创造了条件， “T”型节育器双臂突出，长期压迫子宫壁，子宫收缩引起的机械性摩擦运动促使节育器的一端穿透子宫前壁及膀胱壁而进入膀胱，移入膀胱后在膀胱腔内形成异位核心，最终形成膀胱结石，反复发生泌尿系感染［3］。对于有节育器置入史、反复出现泌尿系感染或腹部其他不适症状，同时再次妊娠并取器失败者，应高度怀疑节育器异位的可能，行超声检查、腹平片、膀胱镜、CT等明确诊断。该病例放置节育器后即反复出现上述症状，但由于基层计划生育工作者缺少经验，未行必要的检查及放置节育器后未定期随访，致异位于膀胱并形成结石后才发现。

为预防宫内节育器异位，术前应严格掌握放置节育器的适应证及禁忌证，查清子宫的大小与位置、选择合适型号的节育器，尽量避免哺乳期及产后、流产后不久及生殖系统感染期间放置节育器，放置节育器时术者应操作轻柔谨慎，严格遵守操作规范，放置后应行超声检查，确定节育器放置位置是否正确，并于1、3、6、12月及此后每年随访一次，行超声检查明确节育器的位置［4］，确诊异位后立即采取恰当措施取出，防止发生严重并发症。

1 曹泽毅.中华妇产科学 (下册).2版［M］.北京:人民卫生出版社，2004:2676－2686.

2 刘锡文，程馥艳.子宫内节育器异位至膀胱1例 ［J］.中国内镜杂志，2009，4(15):448.

3 赵琪，何长海，海涯.节育器异位膀胱致膀胱结石1例诊疗体会 ［J］.中国现代药物应用，2010，4(12):170－171.

4 申素琪，李瑛.90例宫内节育器异位不良事件报告分析［J］.中国计划生育杂志，2010，2(173):113.