临床实习前护生焦虑影响因素的Logistic回归分析

张 蒙,王应平

(四川省医学科学院,四川省人民医院护士学校,四川成都,610072)

护士是医院开展医疗活动的重要组成部分,护生的临床实习培训是护生从学校进入临床成为护士的重要环节,随着临床对护士素质要求的逐步提高,护生在实习前对实习医院病房的情况、实习中外界对自己的评价和自身知识技能的需求等方面有所思考,可能产生焦虑情绪[1]。本文通过标准的焦虑量表和压力源量表进行调查,系统分析护生实习前因不同压力而产生的焦虑情况,旨在为减少护生实习前焦虑心理的产生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对即将进入临床实习前1周的170名护生发放问卷进行现场调查,获得有效问卷168份,有效问卷率98.8%。

1.2 方法

1.2.1 测试量表:根据状态-特质焦虑量表(STAI-Form Y)[2]及压力源量表采用问卷调查法,在学生进入临床实习前1周发放问卷。状态-特质焦虑量表由20个条目组成,每个条目分别设置4个水平,焦虑程度表示:<50分为正常;≥50分为轻、中度及高度焦虑。压力源量表由梁晓坤等[3]根据 Pagana的 CSQ(clinical stress ques2 tionnaire)、Admi的NSSS(nursing student′s stress scale)及Cohen and Zick的 SSCI(student′s stress and coping inventory)等量表及文献,参考中国国情设计而成。压力源量表含6个维度、32个条目,问卷的可信度 Cronbach’sα为0.86。问卷包括对知识技能的需求、工作性质与内容、监督与评价、病人的情况、病房环境与设备和教学安排6个方面,问卷每项分为4个水平:从没有压力感到重度压力感以0～3分表示,均数在1.00以下为低水平的压力,均数在1.01～2.00之间为中等水平的压力,均数在2.01～3.00之间为高水平的压力。

1.2.2 资料收集:由专门调查人员进行现场讲解,发放问卷后20 min内答完问卷并及时收回。调查的主要内容:一般情况,包括:性别、年龄、选择专业的方式(自愿、受别人影响)、学习情况(优秀、中等、稍差)、性格(内向、外向);焦虑量表(40条目)和压力源量表(32条目)均依次选择。

2 结 果

2.1 一般资料的统计学特征

本次调查的168名护生中,年龄分布:15～17岁的40例(23.8%),18～20岁的121例(72.0%), 21～23岁7例(4.2%);来源:城镇88例(52.4%),农村8 0例(4 7.6%);志愿选择:自愿8 9例(53.0%),非自愿79例(47.0%);学习情况:优秀59例(35.1%),中等92例(54.8%),稍差17例(10.1%);性格:内向66例(39.3%),外向102例(60.7%);对待专业态度:喜欢98例(58.3%),一般61例(36.3%),不喜欢9例(5.4%)。

2.2 实习前护生焦虑程度

本次调查168名护生中,无焦虑者132例(78.6%),平均焦虑评分为38.73±6.08,轻、中度及高度焦虑者36例(21.4%),平均焦虑评分为56.00±6.52,其中有2例(1.2%)得分较高属于高度焦虑。

2.3 护生实习前压力源评分前10位

护生实习前压力源前10位及评分依次为:处理病人紧急情况的能力(1.77±0.92),病人及家属对您的评价(1.64±0.97),接触传染性疾病(1.61±0.99),带教老师对您的评价(1.61± 0.96),为病人做生活护理(1.57±0.71),出现差错的可能性(1.56±0.89),带教老师对您的态度(1.54±0.93),自己所具备的知识水平(1.50 ±0.99),其他医务人员对您的评价(1.47± 0.87),临床考试的方法(1.44±0.83)。压力源总均分为:1.55±0.99,表明168名调查对象对于压力源前10位均显示为中等压力。

2.4 单因素Logistic回归分析

对焦虑程度与压力源采用单因素Logistic回归分析,结果显示:工作性质与内容、监督与评价和病房环境与设备等方面差异有统计学意义(P <0.05或 P<0.01),对知识和技能的需求、病人的情况和教学安排等方面差异无统计学意义(P >0.05),见表1。

2.5 多因素Logistic回归分析

多因素Logisti回归分析以护生焦虑评分作为应变量,以经过单因素分析有统计学意义的工作性质与内容、监督与评价和病房环境与设备方面采用多因素Logistic回归分析见表2,结果显示:工作性质与内容(P<0.05)、病房环境与设备(P<0.05)有统计学意义。

表2 性别、年龄、体重指数与腺瘤发生率的关系[n(%)]

2.6 人群归因危险度

对多因素条件Logistic回归模型筛选出焦虑形成的 2项危险因素,计算人群归因危险度(PAR),结果见表3。

表3 危险因素人群归因危险度

3 讨 论

护生临床实习前焦虑总体水平从本次调查168名护生中显示,无焦虑者132例(78.6%),有轻、中度焦虑者34例(20.2%),有2例(1.2%)得分较高属于重度焦虑,说明有一定比例的护生实习前存在焦虑状况。焦虑是个体对即将来临的、可能会造成危险或威胁的情景所产生的紧张、不安、忧虑、烦恼等不愉快的复杂情绪状态[4]。一般而言,适度焦虑可以促进个体工作效率的提高,但强烈而持久的焦虑则会影响工作效率,并损害个体正常的心理活动。尤其在医疗卫生体制变革的今天,社会对护士的高要求增加了护士产生压力的因素,导致焦虑的产生。中国护士有工作高度疲倦感的人占59.1%[5],因此探寻压力源致焦虑的产生因素,针对性进行教育干预,有助于护生进入实习时尽快适应,并在实习中能坚持顺利完成实习任务,为后期进入临床工作打下坚实基础。

在前10位压力源中,“处理病人紧急情况的能力”位于首位,平均得分1.77±0.92,与文献[6]报道相似。造成这种压力的原因为护生即将由学校进入医院,结束熟悉的校园生活,自己所具备的知识水平、学校教学与临床需求之间的差距、出现差错的可能性、社会经验的缺乏、不熟练的专业操作技能,以及特别希望自己具备很好处理不同紧急情况下的病人等,都会形成多种压力,使护生不知如何正确应对,因此产生焦虑的情绪。排在第2位的是“病人及家属对您的评价”,包括其余的压力源中带教教师对您的评价、带教教师对您的态度均属于监督与评价方面内容,究其原因:护生担心在实习期间病人、家属及带教老师的评价和态度对自己实习成绩或今后找工作单位有重要影响,如果遇到有病人及家属对护理职业不认同,配合不好,难于顺利完成每一项护理任务,会使护生担心到临床实习时受到不好的评价而产生焦虑,因此,带教老师要注重培养护生的专业思想,向护生宣传护理工作在社会中发挥的巨大作用,激发护生的职业自豪感和学习热情,给予他们支持和关心,会减少他们进入临床实习的焦虑情绪[7]。第3位是接触传染性疾病,做病人护理,很容易接触到不同病毒和细菌,护生初次接触临床担心自己被传染,可能会感到一定的压力;当代的护生独生为主,自我意识比较强,对自己的身体健康较重视,因此实习前在指导专业技能知识的同时,要注意向护生传授医学防护知识,解除护生的担忧。其余依次排位靠后的压力源如产生差错的可能性、为病人做生活护理等对于护生焦虑情绪的产生也有一定的意义。

本研究多因素Logistic回归分析显示工作性质与内容(P<0.05)、病房环境与设备(P<0. 05)是焦虑发生的可能危险因素。其中工作性质与内容方面,包括接触传染性疾病,接触陌生病人、为病人做处理和为病人做生活护理等是导致焦虑产生的因素,原因可能为护生对护理职业的工作性质和内容专业认知度低,认为护理工作是简单的体力劳动,辛苦而且没有发展前途,不能实现自我价值,这种主观因素容易导致护生感受到压力;而病房环境与设施是导致护生实习前焦虑的因素,经过分析,发现护生即将实习的医院均为三甲医院,随着现代医学的发展,三甲医院的设备装备非常先进,进口设备明显增多,需要较高的英语水平和专业操作技能,平时护生在学校听课学习见到的讲课内容中也涉及很多现代化设备,而护生在学校中基本没有办法进行操作训练和深入的学习原理,因此担心自己不能胜任今后的工作,因压力而产生焦虑。

学校应从教学课程设计、教学方法和与临床结合的实践教学模式来开展日常教学工作,加强护生的职业价值观教育,让护生准确理解护理概念,同时在课堂教学中创设模拟病房,让护生轮流扮演“病人”、“护士”的角色,培养护生语言的规范性,练就过硬的基本功,增加专业自信力。有研究表明[7],在护生临床实习前对护生的护理操作能力、临床适应能力、沟通能力、心理素质、安全意识等内容进行强化训练,可明显提高护生的临床护理操作能力,提高护患沟通能力,加深护生对应用性知识的理解和记忆,提高对实习的自信心,减轻护生临床实习的心理压力,这对于改善病人对护生的认可和尊重而减轻护生的焦虑情绪有积极的意义,值得借鉴与推广。

[1] 阎政礼,沈波涌,袁炳秋,等.临床实习护生焦虑与心理压力的相关性研究[J].医学信息(上旬刊),2010,23(10): 3533.

[2] 曹素霞,李恒芬,张 勇,等.焦虑障碍者的个性倾向、特质焦虑和自我效能感[J].中国临床心理学杂志,2008,16 (6):646.

[3] 梁晓坤,李 菁,李 杨.护理本科生临床学习期间压力、压力源和应对方式的调查研究[J].中华护理教育,2009, 6(8):339.

[4] 申小莹,刘晓瑞,董 雪.西安某高校大学生焦虑状况的调查研究[J].中国心理学杂志,2006,14(3):311.

[5] 王 敏.护士职业压力源分析及减压对策[J].医学信息(中旬刊),2011,24(4):1483.

[6] 雷 慧,王 燕.本科护生实习初期压力源与自我效能感的相关性研究[J].护理学报,2011,18(8):11.

[7] 吕桂兰,张俊红,彭南海.实习护士对临床护理带教老师期望值的调查分析与护理对策[J].实用临床医药杂志, 2010,14(16):100.