彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用价值

杨焕宏

(东营市第二人民医院，山东东营257335)

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，也是临床常见的急腹症之一，与急性阑尾炎、卵巢及输卵管病变等鉴别存在一定困难。本研究对1 567例输尿管结石的彩色多普勒超声(以下简称彩超)及二维超声的确诊率进行比较，旨在进一步提高输尿管结石的诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院收治的输尿管结石患者1 567例，男1 275例，女292例;年龄12～78(38.0 ±5.6)岁;所有患者均经临床表现、螺旋CT及超声检查并行超声引导下体外碎石治疗证实诊断。排除标准:双侧输尿管同时存在结石或一侧输尿管有2个或以上结石者。出现疼痛症状6 h内1 411例，6～48 h 128例，＞48 h 28例，最长者15 d。

1.2 检查方法 ①二维超声检查:应用GE公司L7、L9超声诊断仪，4.0～5.5 MHz宽频变频凸阵探头、6～10 MHz的线阵探头，选用肾脏设置条件，凸阵探头频率一般设置在5.2 MHz，应用组织谐波。所有患者均适度充盈膀胱，检查前1 h饮水600 ml。对急性梗阻发生输尿管剧烈绞痛者先肌注黄体酮20 mg+速尿20 mg，饮水600 ml30 min后进行超声检查。对肠气较多不利观察者口服甘露醇250 ml，10 min后口服300 ml温开水，60～90 min后检查。检查时根据具体情况采取各种体位对肾、输尿管和膀胱依次扫查，必要时扫查周围脏器，以利于疾病的鉴别，重点观察输尿管走行并寻找其内的结石强回声。②彩超检查:在二维超声检查的基础上，利用彩色多普勒显像鉴别扩张的输尿管与周围的血管，在可疑结石强回声处寻找“彩色快闪伪像”，同时，应尽量加用较高频率探头扫查(特别肥胖除外)，以提高输尿管及结石的显示率。对临床疑诊而超声未能发现结石者，利用彩色多普勒观察患侧输尿管末端开口尿流信号的明显减弱或消失，与健侧对比，判断输尿管有无梗阻及程度。统计学处理采用 SPSS 16.0统计软件，应用χ2检验。检验水准α=0.05。

1.3 结果 输尿管结石二维超声表现为输尿管内可见团状强回声、后伴声影、不移动，彩超结石显示“彩色快闪伪像”。手术见结石位于输卵管第一狭窄处16例，上段平对第三腰椎水平及附近521例，输尿管第二狭窄处57例，输尿管第三狭窄处785例，下段第二、三狭窄间188例。彩超及二维超声各处确诊率比较见表1。

表1 彩超及二维超声确诊率比较(%)

2 讨论

研究发现，尿路结石绝大多数起源于肾乳头，脱落后可移至尿路任何部位并继续长大;输尿管结石一般是肾结石排出过程中在此停留所致。其典型的症状为突发一侧腰部、肋腹部剧痛，并向同侧下腹部放射;下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧会阴部放射;90%的患者伴有肉眼或镜下血尿，体积较大或嵌顿在管腔内的结石可在局部引起溃疡、肉芽肿或瘢痕性狭窄，偶尔可并发恶变［1］。结石梗塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功能损害。以往输尿管结石的诊断主要采用X线尿路平片、静脉或逆行尿路造影检查，大多数输尿管结石能够得到明确诊断。但对于体积相对较小或阴性结石常易漏诊［2］。

本研究显示，彩超各处确诊率均高于二维超声，我们体会其具有以下独特优势:①探查输尿管走形:易将血管和输尿管区分，对追踪显示输尿管走行有很大的帮助，可明显提高结石的检出率;输尿管中下段容易受肠气等因素影响，此时，可先利用CDFI显示髂动脉，探头适当加压腹部减少肠气干扰，仔细寻找位于髂动脉前方的输尿管回声，该处即为输尿管第二狭窄，以此为标志可向上、下追踪输尿管走行。②利用“彩色快闪伪像”诊断输尿管结石。彩超于结石局部及后方多可显示类似于“彗星尾”样的五彩闪烁信号，其特点为彩色信号覆盖结石并在结石后方出现一彩带，持续存在，张华斌等［3］、冯秀华等［4］、刘永新等［5］称之为“彩色快闪伪像”或“彩色彗星尾征”，此特征可作为输尿管结石诊断依据。彩超易可对容易和输尿管结石相混淆的肠道气体强回声进行鉴别，检查时仔细观察强回声的形态是否稳定、是否位于扩张的输尿管内，多数气体强回声没有彩色信号显示，部分虽可探及彩色多普勒信号，但信号位于强回声的表面且彩色光点稀疏而不稳定，特别是后方无“彗星尾征”显示。输尿管肿瘤的钙化虽可出现“彗星尾征”，但局部输尿管管腔狭窄，管壁不规则增厚，管腔内病变与管壁无分界;透声好的结石虽然酷似肿瘤，但局部输尿管壁连续，完好，回声均匀，内部无血流信号可鉴别［6］。盆腔内静脉石可出现“彗星尾征”，沿纵向仔细扫查能明确是否在输尿管腔内。③根据输尿管末端喷尿多普勒信号变化判断有无梗阻:对临床疑诊而超声又未能发现结石者，特别是伴有患侧肾脏积液扩张的患者，应仔细观察双侧输尿管末端喷尿多普勒信号，喷尿次数减少，信号减弱提示该输尿管存在梗阻可能，可作为输尿管结石的诊断依据［7］。可嘱患者定时彩超复查，同时为行螺旋CT等检查提供信息。

总之，彩超对输尿管结石的检出率高，能显著提高输尿管结石的诊断水平，可作为诊断输尿管结石的首选检查方法。

［1］陈孝平.外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010:833-841.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.6版.北京:科学技术文献出版社，2011:1115-1117.

［3］张华斌，张武，崔立刚.强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床和实验研究［J］.中国超声医学杂志，2002，17(1):10-13.

［4］冯秀华，杨庆臣，许振新，等.彩色多普勒闪烁伪像在泌尿系结石定性诊断中的应用价值［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2007，4(4):214-216.

［5］刘永新，赵新民，徐更田，等.彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用［J］.中国超声医学杂志，2009，25(10):997-1000.

［6］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2007:283-285.

［7］陆建元.彩色多普勒血流成像技术在输尿管结石诊断中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2007，6(12):148-149.