1例晚期妊娠引产合并精神分裂症的护理

陈玉妹，孔官妹，陈传英

（肇庆市第二人民医院产科，广东肇庆 526040）

精神分裂症是精神病其中的一种，在精神病科临床较常见，但妊娠合并精神分裂症的分娩或引产在产科临床较少见，具体的护理知识更是缺乏。我院2010年6月21日收治1例晚期妊娠引产合并精神分裂症患者，通过对该孕妇进行全面临床分析，及时采取合理恰当的治疗护理措施，收到了良好的效果。现报道如下：

1 临床资料

患者，女，23岁，已婚，因停经30+3周，携带“怀孕因病理因素申请终止妊娠审批表”和“终止妊娠证明”于2010年6月21日入院要求终止妊娠。患者18岁有精神病以药物控制，好转后未再服药。2010年5月再次出现症状以“精神分裂症”在本市某精神病专科医院治疗。入院时孕妇表情与普通孕妇无明显差异，产科检查：宫高26 cm，腹围81 cm，无宫缩，无阴道流血流水等，B超提示：宫内妊娠，单活胎，BPD相当于32周。入院后及时给予健康宣教、安全护理、心理护理，正确执行医嘱，以氯氮平、劳拉西泮口服预防精神分裂症复发，完善相关检查后协助医生于2010年6月22日进行利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产术，过程顺利。引产术后加强观察，临产后孕妇宫口开大2 cm，实行一对一责任制助产护理，医生在产房指导，家属陪伴分娩，于6月23日23∶40顺利分娩一死胎，胎盘胎膜自然娩出完整，产后宫缩好，阴道流血少。产妇住院5 d，于2010年6月26日出院。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 安全护理[1]合理安排床位，为减少人多对孕妇的刺激以及避免同室孕妇恐惧和紧张，安排孕妇入住单间病房，护士加强巡视，做好病房的床、櫈、柜、门、窗、物品等的安全管理，给予安全的环境，家属24 h陪护，并叮嘱家属时刻注意孕妇一言一行，预防患者自伤行为或攻击他人行为。

2.1.2 心理护理 加强心理护理，实施心理干预，加强护患沟通，指导患者亲人给予患者更多的关心和爱护，解除患者思想负担，增强信任感，积极配合治疗和护理。

2.1.3 病情观察 严密观察病情并贯穿于产前、产时、产后，及时发现异常及时报告医生并积极处理。

2.1.4 护士工作 正确执行医嘱，护士2人核对医嘱，到床边协助患者服药，待患者服药完毕后方可离去。配合医生行利凡诺羊膜腔内注射引产术，保证引产术过程顺利，确保患者安全。引产术毕加强监护。

2.2 产时护理

孕妇临产后宫口开大2 cm，实行一对一责任助产护理，即由一位助产士对该孕妇采取全产程负责，助产士陪伴孕妇身边，对孕妇进行心理护理和生活护理以及专业技能护理，及时发现异常及报告医师及时做出适宜的处理措施，医生在产房指导，家属一名陪伴分娩。助产士做好一切接产准备，第二产程正确指导孕妇用力，正确保护会阴。分娩过程注意孕妇的精神，密切观察病情，必要时按医嘱给予药物镇静，或征得家人谅解采取保护性约束措施，保证产妇安全。

2.3 产后护理

患者产后在产房观察2 h，无特殊送回病房时，与责任护士做好床边交接班，加强产后监护，密切观察产后宫缩恶露情况，做好产后知识宣教指导，同时加强心理护理，给予心里支持。继续按医嘱给予氯氮平、劳拉西泮口服外，多关心产妇。指导家属注意产妇的言行举止以及关心照顾产妇。

2.4 出院指导

指导患者家属办理出院手续，宣教有关知识，内容包括：①告知产后42 d内注意休息，禁止盆浴及性生活；②注意饮食营养；③注意产褥期卫生；④宣教生育以及计划生育知识；⑤避免对患者的言行刺激，保持良好的生活习惯，消除一切不利因素；⑥引导患者扩大接触面，进一步锻炼生活和工作技能，恢复患者的社会、家庭功能，提高生活质量[2-3]。

3 讨论

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。临床表现包括感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍，病程有慢性化倾向，通常意识和智力尚好。在临床中，精神分裂症孕妇表情有时可与普通孕妇无明显差异，但发作时，可出现自伤行为或攻击他人行为，甚至后果严重，而且由于患者对分娩的恐惧以及临产后疼痛的刺激，可诱发精神分裂症症状的发生，不能与医务人员很好地配合，带来风险。因此，对精神分裂症孕妇及时做好健康教育、安全护理、心理护理、病情观察护理、一对一责任制助产护理以及产后监护等，可预防患者意外发生，确保患者顺利引产、安全分娩、平安出院。同时给予科学的出院指导，使其顺利渡过产褥期和提高生活质量。

[1]周丽君.1例妊娠合并精神分裂症病人分娩前后的护理[J].家庭护士,2006,4(2):63-63.

[2]郝伟.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:87-97.

[3]李凌江.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:125.