急性重度有机磷农药中毒行气管插管的临床救治分析

张云恒，李 慧，杜正驰

（青岛市第八人民医院ICU，山东青岛 266100）

急性有机磷农药中毒发病急、变化快、病情重，是急诊科较常见的危急重症，若治疗不及时，可导致患者死亡，特别是对于急性重度中毒患者[1]。死亡的主要原因是呼吸衰竭、肺水肿等。急性重度患者常会出现呼吸衰竭，而此时用呼吸兴奋剂治疗效果不佳，抢救这类重症成功的关键是紧急气管插管。现就2008年7月～2010年6月来我院行紧急气管插管救治的60例重度急性有机磷农药中毒患者的治疗方法和经验作一探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月～2010年6月我院共抢救有机磷农药中毒患者60例。其中，男19例，女41例；年龄16～69岁，平均（36.9±7.2）岁。均为口服中毒，其中服用敌敌畏18例，甲胺磷16例，氧化乐果13例，敌百虫6例，混合性中毒7例。患者口服量50～300 ml，15 min～4 h就诊，所有患者均有不同程度的呼吸困难、发绀、肌颤、意识不清等症状。60例患者均符合急性有机磷农药中毒的诊断标准。

1.2 方法

首先所有患者均彻底反复洗胃，给予足量胆碱酯酶复能剂氯磷定和阿托品，并根据病情调整用量。在预防并发症、保护多脏器功能、加强对症支持治疗的基础上，行紧急气管插管。

紧急气管插管具体操作方法为：患者取平卧位，医师清理患者呼吸道后，用仰额举颌法将患者头尽量后仰，强迫患者张口，并使咽喉、口、气管在一条直线上，急救医师左手持弯型喉镜，从患者口腔右角插入镜片并向左推移舌体，缓慢向前暴露悬雍垂、咽和会厌，在会厌和舌根之间挑起会厌显露声门，用带管芯的气管导管插入气管，护理人员拔出管芯，用一手轻压患者胸廓，听到气流声后说明气管导管已在气管内，放置牙垫将喉镜退出，固定气管导管，接上简易呼吸器试吹气2次，同时听诊两侧呼吸音，调整气管导管插入深度，两侧呼吸音对称后，向气管套囊充气5 ml，最后用胶布将气管导管与牙垫一起固定于患者口唇旁，用接有氧气的简易呼吸器行人工呼吸。紧急治疗后严密观察患者呼吸、心率、血压、面色、口唇等的变化。

2 结果

2.1 一般结果

本组60例患者全部经紧急气管插管救治，共治愈54例，死亡4例，为多器官功能衰竭，均为服毒量大（均＞150 ml），且中毒时间长（≥3 h），出现呼吸心跳停止给予心肺复苏、电除颤等抢救无效死亡；自动放弃治疗2例，均为拔管后回家途中死亡，抢救成功率为90.0%。住院时间7～28 d，平均16.5 d。

2.2 并发症

本组治疗过程中有2例出现反跳现象，给予氯磷定和阿托品注射后症状缓解，继以阿托品维持量治疗痊愈出院。

3 讨论

急性有机磷农药中毒患者的首要死亡原因是急性呼吸衰竭。气管插管是呼吸衰竭患者常用的保持气道通畅并可有效施行机械通气的首选方法[2]，气管插管技术较气管切开操作简单、迅速、安全。急性有机磷中毒患者在就诊时常伴有昏迷、口鼻中大量分泌物、呕吐、窒息、肺水肿以及中枢呼吸抑制，从而引起通气、换气功能障碍，较严重者可迅速导致呼吸衰竭发生。对于伴有呼吸衰竭的患者应尽快实施紧急气管插管，不仅可以尽快改善通气，而且有利于缓解患者心、脑、肾等重要器官低氧状况，减轻脑组织的继发性损伤和血液循环障碍，为进一步治疗继发性中毒性损害创造了良好的条件。洗胃是临床上抢救急性有机磷农药中毒的重要措施[3]，但临床常见在洗胃过程中患者突然出现呼吸心跳骤停而终止洗胃，进行心肺复苏，影响毒物的排除，对中毒救治不利。

气管插管的时机选择是抢救重度急性有机磷农药中毒患者的关键所在。在临床上对患者进行气管插管的最佳时机为其呼吸衰竭早期，即当患者表现为呼吸道分泌物增多、发绀、意识障碍、浅昏迷时立即行气管插管，并进行机械通气，及时纠正低氧，同时为解毒药物的应用赢得时间，千万不要等到患者即将出现呼吸停止、深昏迷时再行插管[4]。原因是患者呼吸停止后器官组织严重低氧，尤其是大脑和心肌对低氧的耐受性差，造成细胞功能障碍，脑干生命中枢受抑制，最终导致死亡。

综上所述，应用气管插管可以有效地抢救急性重度有机磷农药中毒患者，需要注意的是，在救治过程中医护人员应注意维持患者全身多器官功能稳定及防治并发症，并随时严密观察患者病情。

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[4]隋晓俊,于海萍,王红香.急性重度有机磷农药中毒42例救治体会[J].中国内科学杂志,2007,2(5):782.

[5]倪文伟.重度有机磷农药中毒10例抢救体会[J].中国当代医药,2010,17(23):179,182.

[6]王玉宾,牟珍,朱旭.45例急性有机磷中毒的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(20):73.

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