护理干预在人工髋关节置换术后预防置换关节脱位中的应用

赵建梅

（河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471000）

人工髋关节置换术是临床用于治疗高龄股骨颈、股骨粗隆间骨折、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死等病患的一项矫形和恢复功能手术[1]。全髋关节置换术术后关节脱位是影响患者术后恢复的并发症之一，发生率约为1.7%[2]。我院2006年7月～2010年4月行人工全髋关节置换术65例，经治疗以及精心护理均取得了满意效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年7月～2010年4月行人工全髋关节置换术65例。其中，男29例，女36例；年龄61～87岁，平均71.1岁；新鲜股骨颈骨折22例，陈旧性股骨颈骨折27例，股骨头无菌性坏死10例，髋关节炎6例；均为后外侧切口入路，住院时间14～68 d。经精心治疗和护理，疗效满意，均痊愈出院。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理干预 人工髋关节为目前治疗髋关节疾病较为有效的方法，它能够缓解患者的疼痛，增加关节的活动度量，满足患者的生活需要[3]。护士应向患者及家属介绍以往的手术成功病例、术后可能发生的并发症和注意事项，使患者对所采取的护理措施有充分的准备及认识，以便积极配合医生的治疗和护理要求。

1.2.2 健康教育 指导患者应多进含有高蛋白、高维生素以及便于消化的食物，以便提高机体抵抗力。术前训练患者行床上大小便，防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。

1.2.3 体位 由于体位不当易造成脱位，因此护理人员术前需向患者讲明应采取正确的体位（可平卧或半卧位），但患髋屈曲应小于45°，并且尽量不侧卧，患肢外展30°并且保持中立[4]，两腿间放置软枕或“△”字枕，必要时应使用矫形鞋即“T”字鞋。

1.3 术后护理干预

1.3.1 一般护理 ①认真落实护理“翻身”规定，防止关节脱位及压疮，置换术后既要定时翻身又要保持患肢外展中立位，因此护理难度较大，向术侧翻身时应伸直术侧髋关节，保持旋转中立位；向健侧翻身时也应伸直术侧髋关节，两腿间夹软枕以防止髋关节内收引起假体脱位。②指导患者利用健侧肢体抬臀以减轻骶尾部皮肤压力，防止发生压疮。③协助患者保持正确、舒适的体位，加强基础护理，帮助其解决日常生活中的困难并满足其生活需要。

1.3.2 臀中肌肌力训练 积极进行臀中肌肌力锻炼以提高切口局部软组织张力，以利于维持术后髋关节外展，预防髋关节脱位。方法：无外展受限的患者取侧卧位，做外展髋关节运动；外展受限的患者固定足部以保持髋关节不动，做外展髋关节运动，3组/d，10 次/组。

1.3.3 功能锻炼 早期活动可以避免使髋关节脱位并且可预防下肢静脉血栓的形成等多种并发症；在术后第1天便开始行股四头肌静止性收缩训练、足趾训练及踝关节背伸，跖曲及旋转运动，功能锻炼应做到循序渐进，要以不感到疲劳为宜[5]。术后第7天可以使用持续被动运动仪（CMP）以协助患者被动运动，1周后坐起拆线便可以进行髋屈伸展训练，到第3周后便可扶拐行走。

1.3.4 离床前准备 患者由于卧床的时间比较长，下床时会可出现头昏、恶心及呕吐等现象，下床前需要先将床头摇高45°～60°练习坐位，4～6 次/d，20～30 min/次，以便减少患者起床后的不良反应，还应继续加强患肢肌力训练以及其他辅助运动。

1.4 出院指导

出院时向患者及其家属说明继续功能康复锻炼的重要性和有关注意事项，制订详细的术后功能锻练计划，指导并协助患者进行功能锻炼，循序渐进，逐渐由被动到主动[6]。严格要求患者半年内禁止下蹲、盘腿坐、坐矮凳，髋关节不能外旋、深屈、内收，避免关节发生脱位。定期随访，若出现异常情况应该及时到医院就诊。

综上所述，髋关节脱位导致人工髋关节置换术的失败，再次手术或复位，给患者带来巨大的痛苦和经济负担。相关知识缺乏以及没有很好地控制体位是术后髋关节脱位发生的重要因素；同时术后搬运不当、康复训练等也是引起术后髋关节脱位的主要原因。护理过程中应注意，如果发现患肢短缩，异常外旋、内旋，髋关节出现活动性疼痛以及活动受限，均应怀疑髋关节发生脱位的可能，以尽快明确诊断。同时行手法复位，若手法复位结果失败，要及时进行手术复位，并经X线确认成功后需要制动2周。

[1]马玉红.人工髋关节置换术后早期并发症的预防及处理[J].淮海医药,2006,24(6):512.

[2]曹民,韩雪.人工髋关节置换42例的康复护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(8):1943-1944.

[3]齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展[J].护士进修杂志,2007,22(2):165-167.

[4]张钦彩.人工髋关节置换术后脱位原因分析及护理[J].护理实践与研究,2009,6(10):109-110.

[5]葛智纯,王惠铃,刘若群.全髋关节置换术的康复护理[J].解放军护理杂志,2000,17(1):52-53.

[6]华蕾,宋艳霞,孙燕.34例人工全髋置换患者的康复护理[J].中华护理杂志,2001,36(8):599-600.