腹腔化疗护理

关忠

(淄博市中心医院 山东淄博 255036)

腹腔化疗护理

关忠

(淄博市中心医院 山东淄博 255036)

腹腔化疗是将化学药物通过导管注入腹腔而达到治疗腹腔恶性肿瘤,包括腹膜转移癌的一种重要手段。腹腔化疗因其疗效好、安全、易于操作等优点,已被临床广泛采用。腹腔内灌注大剂量化疗药物会产生多种毒副反应,加之病人身体虚弱,免疫机能低下,如有不慎,病人可因种种并发症而危及生命。因此,加强护理就显得尤为重要。我科自2006年至2009年治疗大量癌性腹水患者32例共75人次。通过对腹腔化疗过程中化疗所致毒副反应及其并发症的观察并采取了相应的护理措施,取得了满意的效果。现将我们配合治疗工作的护理体会报道如下。

腹腔化疗 穿刺 肿瘤

1 临床资料

本组患者32例。原发性肝癌9例,胃癌7例,消化道肿瘤转移者12例,卵巢癌转移4例。男15例,女17例,年龄38～70岁,平均年龄43岁。全部病例经病理和细胞学确诊、腹水检查,均查出癌性细胞。32例均经CT胸片和B超证实有大量腹腔积液。其中2例抽出血性腹水。8例治疗1次,10例治疗2次,9例治疗3次,5例治疗4次。每次治疗者间隔时间为7～10d。

2 治疗方法

操作前嘱患者排空小便,以免误伤膀胱。要注意避开肿瘤、粘连部位,首先经B超定位,应用腹腔穿刺包,以穿刺点为中心进行消毒、铺洞巾、用利多卡因进行局麻、采用套管针做“Z”型腹壁穿刺,拔出针蕊,将导管留置在腹腔内。首次治疗者,先行放腹水,量约1000～2000mL,平均1500mL,再输入化疗药物,滴注完毕,可协助病人适当变换体位。

3 治疗用药

根据不同肿瘤分别选择丝裂霉素、5-氟脲嘧啶、顺铂、阿霉素等药物。

4 治疗结果及病人反应

无反应及基本无反应者16例,其中包括1例连续治疗3次者,14例出现一般消化道反应症状,表现为恶心,呕吐,对症治疗后缓解,其中1例系连续化疗4次者,该例达到完全缓解,腹水消失。2例出现脐周痛及腹膜炎样症状,治疗第2天体温38.3℃,治疗20d后症状缓解。

5 护理体会

腹腔化疗因其具有选择区域化疗药代动力学的特点,能在腹水内恒定.保持高浓度抗癌药效,使腹水中游离癌细胞和腹腔内常见转移、侵犯或复发的癌灶直接受抗癌药物的攻击,因此常被临床选择作为治疗恶性腹水的重要手段。化疗药物丝裂霉素、5-Fu至今仍是对多种恶性肿瘤最有效的药物,这些抗癌药物经腹腔内灌注后数小时腹腔内药物浓度可为血浆浓度400倍,因而治疗恶性腹水疗效好,但恶性腹水毕竟是恶性肿瘤的一个并发症护理就显得十分重要。

5.1 术前备齐腹腔穿刺所需物品、药品及盛放腹水的容器

严格执行无菌技术,腹腔灌注化疗要在相对洁净的病房中进行治疗,有条件可在无菌病房。测量患者体温、脉搏、呼吸、血压,在正常范围内,方可行化疗。协助患者取平卧位,常规消毒皮肤,协助医师进行腹腔穿刺,穿刺成功后放腹水,注入化疗药物。一定要避免化疗药物误入皮肤或皮下组织,或内脏器官,避免发生皮肤或皮下组织坏死。要防止反复进针或针头移位。治疗过程中,注意观察病人血压、脉搏、呼吸、腹部情况及有无胃肠道反应等。术后注意用药反应,如腹痛、腹胀等,及早发现并发症及早处理。

5.2 心理护理

术前根据病人的心理状态,在实行保护性医疗制度下,介绍腹腔化疗的目的、方法,可能的并发症,并向家属交代清楚,以协助病人增强治疗的信心,使病人以良好的心境接受和顺利完成治疗。化疗后许多病人会出现轻度胃肠道反应如恶心、呕吐、低热、疼痛等,往往使患者产生焦躁、痛苦、绝望的心理[1]。此时应向病人耐心解释腹腔灌注化疗后的常见副作用,鼓励患者树立战胜疾病的信心,护士一边进行操作,一边与病人交谈,了解心理感受,观察病人的表情、言谈及行为,及时发现病人的情绪变化,作出评估,寻找解决问题的办法,通过启发、指导,使病人能以乐观的心态对待腹腔灌注化疗后的各种不适。

5.3 胃肠道反应

这是应用化疗药物的常见反应。由于高浓度化疗药物刺激胃肠道而引起,它较全身用药轻。除术前交待有关注意事项外,在发生呕吐时应使患者头偏向一侧,以免气管误吸,引起呛咳或窒息。注意观察呕吐物的性质、颜色、量,做好记录,及时与医师联系,以及时对症处理。许多病人在腹腔灌注化疗后会出现不同程度的恶心、呕吐,所以要对病人进行饮食指导[2]:(1)少量多餐,每日5～6次,宜在1d中不恶心的时间进食,如起床30～50min后、化疗前2.5～3h。(2)进食前到进食后1h内不饮水,餐后勿立即躺下,以免食物返流引起恶心。(3)避免摄食过冷、过热食物,否则易因刺激而发生呕吐。(4)吐后立即用清水漱口。(5)按病人口味给予清淡、易消化、富含多种维生素的低盐高蛋白营养丰富的饮食,改善机体的营养状况,促进食欲。(6)给予输注新鲜血浆、人血白蛋白补充营养。

5.4 腹膜炎

本组1例术后出现体温高、腹痛、全腹部压痛反跳痛,经过大剂量有效抗生素及对症治疗后,症状消失。腹膜炎是腹腔化疗的主要并发症,大部分可由于细菌感染所致,但也可以由于化疗药物刺激腹膜引起化学性腹膜炎。此外,经大容量生理盐水稀释的药液,也可减少对腹膜的化学性炎症反应[3]。所以,除了严格无菌技术操作,术后保持穿刺部位清洁,并全身应用抗生素防治感染外,注入药物浓度、及时观察病情更显得重要。

[1]刘晓红.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1999:67～68.

[2]周立宇.心理指导在造血干细胞移植极期中的应用[J].中华护理杂杂,2002,37(3):224～225.

[3]蔡成机.进展期结直肠癌区域化疗的l临床应用[J].外科理论与实践,2003,8(3):175.

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1674-0742(2011)05(c)-0175-01

2011-01-02