42例食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊治分析

刘现民

(河南省安阳市中医院胸外科 河南安阳 455000)

42例食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊治分析

刘现民

(河南省安阳市中医院胸外科 河南安阳 455000)

目的 探讨食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊治。方法 2006年1月至2010年1月诊治的食管癌、贲门癌术后胃排空障碍病例42例临床资料进行回归分析。结果 30例功能性胸胃排空障碍患者,经非手术治疗在4周内恢复20例,8周内恢复6例,12周内恢复4例。12例机械性胸胃排空障碍均予以手术治疗,均在2次术后7d内拔除胃肠减压管经口进食而痊愈。结论 食管癌、贲门癌术后胃排空障碍以功能性胃排空障碍为主,机械性胃排空障碍较少;掌握功能性、机械性胃排空障碍常见的鉴别要点,积极进行全身综合治疗,促进胃肠动力恢复,对机械性胃排空障碍以再次手术治疗为主要方法;应积极预防功能性胃排空障碍发生,减少患者的痛苦、改善生活质量。

食管癌、贲门癌术后 胃排空障碍 诊治分析

胃排空障碍是食管癌、贲门癌术后一种少见的近期并发症,是指胃术后胃肠功能紊乱继发的胃排空延迟导致的临床症状,据报道发生率一般为0.1%～1.3%[1]。随着食管癌手术切除范围的扩大、高位食管胃吻合的增多,胃排空障碍有增加的趋势。为了能够进一步掌握食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊治,我们对此进行了回归分析,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2006年1月至2010年1月诊治的食管癌、贲门癌术后胃排空障碍病例42例。其中男性30例,女性12例;年龄41～72岁,平均年龄63.8岁;食管癌20例,贲门癌22例,经左胸手术途径18例,经右胸、腹部手术途径16例,颈、胸、腹三切口8例。颈部吻合8例,胸顶及弓上吻合14例,弓下吻合20例。功能性胸胃排空障碍30例,机械性胸胃排空障碍12例。

1.2 临床表现及辅助检查

所有病例均于术后拔除胃管2～3d,已排气或排便,肠道功能已恢复后出现上腹部饱胀、恶心、呕吐出大量胃内容物,带有酸臭味,呕吐后症状可暂时缓解,查体发现患者不愿或不能平躺,上腹部轻压痛,肠鸣音弱,振水音阳性,无气过水声。辅助检查:X线胸透见胃扩张,内有液平面,无蠕动波或蠕动波很少。泛影葡胺造影:造影剂不能在短时间内通过幽门,可见在胃内形成潴留;行胃镜检查均有胃内胃液潴留、胃窦区黏膜水肿;幽门关闭,部分病例不能通过。

1.3 治疗方法

本组病例全部采用非手术治疗;心理治疗耐心向患者告知病情并作出相应的解释,消除其紧张和恐惧心理。严格禁食、持续胃肠减压,使胃肠道得到充分的休息;静脉补充体液,维持水盐电解质和酸碱平衡;纠正贫血及低蛋白血症;应用促胃肠动力药物。12例机械性胸胃排空障碍经非手术治疗予以手术治疗,7例行胃空肠吻合术,2例行膈疝修补术,3例行幽门松解及成形术。

2 结果

30例功能性胸胃排空障碍患者,经非手术治疗在4周内恢复20例,8周内恢复6例,12周内恢复4例。12例机械性胸胃排空障碍均予以手术治疗,均在2次术后7d内拔除胃肠减压管经口进食而痊愈。

3 讨论

食管癌、贲门癌术后胃排空障碍分为功能性和机械性胃排空障碍2类。

食管癌、贲门癌术后功能性胃排空障碍形成原因:患者忧虑和紧张;术中过度牵拉胃,以及过多结扎,损伤胃的血管,淋巴清扫等而使胃平滑肌、胃神经丛、腹膜后神经丛损伤;术中损伤迷走神经,直接引起胃的神经性蠕动减弱或消失;食管癌、贲门癌术后,部分胃甚至整个胃被提至胸腔内,使胃有一定张力,可能影响胃的蠕动;手术造成的应激反应,使胃肠类激素分泌及功能改变,使残胃动力受到抑制;患者有严重的电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、糖尿病等。

食管癌、贲门癌术后机械性胃排空障碍形成原因:吻合方向错误,胃扭转;术中对胃窦部,幽门部,十二指肠周围粘连带松解不够,术后对胃、幽门或十二指肠的压迫;胃过度上提幽门没有充分游离,将幽门部牵拉成锐角;重建食管裂孔过小或经右胸时未扩大食管裂孔;膈肌裂孔缝合过紧;术后胃肠减压不充分,致急性胃扩张,胸胃上提,腹腔胃窦部减少;网膜或结肠嵌入膈肌裂孔导致排空障碍。

食管癌、贲门癌术后胃排空障碍功能性和机械性胃排空障碍鉴别非常重要,机械性者症状较重,胃液引流量多,为咖啡色,不含胆汁,或呕吐咖啡色胃内容物。功能性者症状较轻,胃液量较少,可有胆汁反流。

治疗食管癌、贲门癌术后胃排空障碍对于功能性胃排空障碍,其治疗主要为:耐心细致的解释工作,解除患者的心理障碍,以取得配合。禁食水,持续胃肠减压,积极营养支持,补液,维持电解质平衡。药物治疗以促进胃排空,恢复胃功能。

通过对本组病例进行回顾分析,食管癌、贲门癌术后胃排空障碍以功能性胃排空障碍为主,机械性胃排空障碍较少;掌握功能性、机械性胃排空障碍常见的鉴别要点,积极进行全身综合治疗,促进胃肠动力恢复,对机械性胃排空障碍以再次手术治疗为主要方法;应积极预防功能性胃排空障碍发生,减少患者的痛苦、改善生活质量。

[1]祁付珍,郑翔翔,张平.食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊断和治疗[J].四川肿瘤防治,2003,16(1):16～18.

[2] 刘军,程惠民,唐振良.食管癌、贲门癌术后胃排空障碍[J].肿瘤研究与临床,2001,13(1):59～60.

[3]郝明,何泽友.食管癌三切口术后功能性胃排空障碍的预防探讨[J].第三军医大学学报,2002,24(10):1152.

R735

A

1674-0742(2011)05(c)-0119-01

2010-11-22