牙周炎患者的健康教育综述

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 唐杭瑞 魏翠芹

牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎性反应。其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。健康教育是防治牙周炎的重要手段[1]，帮助患者树立健康观念，改善治疗依从性，有效控制症状，降低牙周炎的复发率。为帮助医务人员对不同牙周炎人群开展有针对性、因人而异、个体化的健康教育，以下对牙周炎患者的健康教育进行综述。

1 牙周炎的病因及临床表现

牙周炎是一种微生物感染引起的，发生在牙齿支持组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性、非特异性、感染性的疾病[2]。引起发病的局部因素是指影响牙周健康的口腔和牙的局部因素，这些局部因素会促进或有利于牙菌斑的堆积；或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用[3]。主要有牙石和菌斑、创伤性咬、食物嵌塞及其他诱病因素。医源性因素，如不良修复体、不良充填物、不良正畸治疗等；不良个人口腔习惯，如口呼吸、吐舌习惯、牙刷创伤等。这些因素所导致的急性或慢性牙周组织机械性损伤，也是促使牙周组织炎症的局部因素之一[4]。全身因素有：全身系统性疾病的影响，全身因素包括内分泌失调，如性激素、糖皮质激素、甲状腺素等的分泌异常。饮食和营养方面包括维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡等。血液病与牙周组织的关系极为密切[5]。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生。值得一提的是，牙周炎还可诱发多种全身性疾病。由于口腔内的细菌会进入血液循环，导致心脏和动脉受到牙周致病菌污染，增加心肌梗死等心血管疾病的风险。有报道认为牙周指数与冠心病显著相关，慢性牙周炎是冠心病的独立危险因素[6]。同时牙周病也是糖尿病的六大并发症之一，这是因为糖尿病患者较易受到感染的缘故[7]。遗传因素影响牙周炎的发生，是早发性牙周炎和重度牙周炎的主要决定因素之一[8]。此外吸烟和精神压力因素与牙周破坏呈正相关，吸烟者不仅牙周炎的患病率高、病情重，而且牙槽骨的破坏速度略快于不吸烟者[9]。长期精神压力过大，可明显促进病变的发展和演变，影响牙周炎的预后和治疗效果[10]。牙周炎的临床表现为：牙龈红肿，牙龈组织松软易出血。牙周组织表现为牙龈与牙齿的结合受到破坏而出现牙周袋、牙周萎缩、牙根外露、牙周溢脓、牙齿松动，最终导致牙齿脱落。

2 健康教育的概念及内涵

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除和减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的[11]。健康教育的实质是一种干预，它向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术，使人们在面临促进健康、预防和治疗疾病、疾病康复等各个层次的健康问题时，有能力作出行为抉择，采纳有利于健康的行为和生活方式。其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活习惯，提高健康素质和科学文化水平[12]。

3 健康教育的对象

牙周炎患者是健康教育的主要对象，第三次全国口腔健康流行病学调查数据显示[13]，我国80%～97%的成年人群有不同程度的牙周问题，这已成为非常普遍的口腔公共卫生问题之一。另外，我国成年人群达到口腔卫生良好指标的只有0.22%，每10个老年人中就有1个全口没有一颗牙，而35～44岁的成年人群中，牙龈出血的比例则高达77.3%。针对这样的现状，四川大学华西口腔医学院胡德渝教授表示，“随着物质生活水平的不断提高，除了预防龋齿，成年人更应该注重牙周病对身体健康的影响，加强对牙周病危害的认识与防治”。对青年人的教育：根据他们的口腔、牙齿的情况有针对性地进行指导并制订出一套完整的保健治疗计划。对老年人的教育：老年人往往存在旧的卫生观念诸如“刷牙与牙健康无关”、“人老掉牙是必然的”、“牙好坏是天生的，治也没用”，我们要针对这些特点进行口腔健康教育。

社会人群牙周炎患病率正随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。老年人也应有良好的口腔卫生习惯，刷牙与漱口应坚持终生，有牙病及时就医。每半年去医院进行口腔健康检查，这样可延缓口腔老龄化现象，使牙龄与寿龄大致相等，从而提高生活质量。让他们摆脱旧观念的束缚，增长口腔自我保健的能力，建立良好的口腔卫生习惯，并坚持叩齿运动和按摩牙龈，以促进局部血液循环，增加牙周组织功能和抵抗能力[14]。调查发现，社会人群对牙周炎知识掌握不足，对牙周炎的预防认识不够，因此，要广泛利用各种媒介进行社会宣传和教育，提高社会人群对牙周炎危害性和严重性的认识，使人们了解有关牙周炎基础和防治知识，从而自觉采取健康的生活方式，以降低整体人群发病率[15]。

医护人员是健康教育的传播者，他们是否具有全面正确的牙周炎知识直接影响到患者知识的获得。调查结果提示：临床一线的医护人员对牙周炎知识尚存在误区，需要强化健康意识，积极参加教育培训，除具备丰富的专业知识外，还应具备人文学、社会学、心理学等方面的知识和良好的沟通能力，不断完善自己，提高牙周炎的健康教育能力[16-17]。

4 牙周炎健康教育的内容

综合多数研究，牙周炎的健康教育内容包括以下几个方面：①牙周炎基础知识，包括牙周炎的定义、病因、临床表现及影响病情的因素等[18]。②训练控制菌斑的方法，启发患者的主观能动性，使其自觉采取有效的口腔卫生措施，教会如何正确刷牙、正确使用牙线。③大力宣传定期检查、随访、洁牙的好处，去除不良修复体，做到无病先防，有病早治，提倡牙龄与寿龄大致相等。④口腔卫生训练，纠正不良的习惯。⑤生活常识，戒除吸烟、饮酒等不良嗜好，保持皮肤黏膜卫生等。⑥心理卫生指导。

5 牙周炎健康教育的途径

健康教育的途径多种多样，可以分为以下几类：①口头传播。座谈、咨询、电话随访等。②文字传播。报纸、杂志、手册、书籍等。③形象化传播。展板图画、模型、照片等。④电子媒介传播。电视、广播、网络、幻灯等；医院常用的教育途径有：讲座、手册、幻灯、录像[19]。口腔健康教育的材料应从公众要求美观、健康、长寿的角度出发，用通俗易懂、情感、道理三结合的艺术，便于他们接受。

6 牙周炎健康教育的方式

6.1 集体教育 特点是场所较大，针对共性问题进行讲课，可运用多媒体、幻灯、录像，使教学更有吸引力，更直观、形象。这种方式的优点是讲课系统、全面，节省人力、物力，适合基础教育需求较大人群。可将牙周炎形成的原因、发展过程、控制手段制成幻灯片，播放给候诊者观看，使其对疾病有所了解，做到积极主动配合治疗和认真做好自我口腔护理。模型宣教，借助牙颌模型向病人示范正确的清洁牙齿方法，并请患者演示[20]。利用图片、文字、宣传栏等，在室外候诊环境中设有橱窗，健康教育的内容定期更换，做到内容精练、语言通俗、图文并茂，该宣传方式吸引了许多就诊患者及陪护人员前来观看、咨询，增加了宣传范围及力度[21]。

6.2 小组教育 适用于较少人群的学习，针对不同患者的心理需求开展口腔健康教育，纠正他们对口腔疾病的错误认识，帮助他们在口腔健康方面学会自助，使人们在掌握有关知识后自觉地去实践，逐渐建立口腔健康行为[22]。讲课内容可根据患者需求灵活安排，如患者之间、医患之间可提问、讨论、交流，也可进行技能示教与练习，是集体教育的有利补充。

6.3 个人教育 针对患者的个体教育，是集体与小组教育的补充。实施教育前，应了解患者的文化背景及患者现存和潜在的健康问题，全面评估患者对牙周炎知识的掌握情况，确定患者不同的需要，选择患者关注的内容实施教育；实施中，要根据患者在治疗和教育中遇到的具体问题，动态地调整方案，针对不同个体、不同时机、不同的健康问题给予有效的教育。如电话随访、家庭走访、门诊随访及利用报纸、杂志、手册等自学都属于个人教育。也可对照个人档案资料，将复查结果和上次比较，向患者提出自我口腔护理的优点和不足之处，针对病情和病人共同制定新的口腔保健措施。这样既加强了其对疾病的重视，又增强了战胜疾病的信心[23]。

知识类学习常采用集体或小组教育形式，行为指导、咨询、技术学习多采用小组和个人教育，三种教育形式可以互补，针对不同患者采取不同的教育方式，可以收到较好的教育效果。

7 讨论

7.1 正确评估患者 健康教育通常采用标准指数直接评价健康状况改善的程度，如菌斑指数、牙龈出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度等。同时也需要调查和衡量与健康状况有关的某些行为，如刷牙率、刷牙方法等。不应因为取得评价用的资料有困难或经费上的问题而忽略评价。评价内容：①口腔健康意识的变化。②口腔健康知识的变化。③对口腔健康问题所持态度的变化。④口腔健康行为的变化。⑤社会环境的变化：口腔卫生方针、政策。⑥口腔健康状况的变化[24]。

7.2 实施有的放矢的健康教育 对牙周炎患者进行健康教育时，要认真收集患者的主、客观资料，根据病人的病情变化和个体差异，随时修改，提供个性化的治疗，充分体现“以人为本”的理念。若对不同人群一味地灌输常规内容，易引起患者的反感，甚至不信任医护人员。

7.3 对健康教育效果进行阶段性评估 医生要对牙周炎患者健康教育效果进行阶段性评估，通过评估了解教育的目标是否实现，患者对知识的掌握程度、行为和态度的改变情况，对不适合的方面进行修订。也可根据患者要求的变化，选择新的教育内容和方式，提高患者对健康教育的满意度[25]。

7.4 提高医务人员的健康教育能力 医务人员承担健康教育的主要工作，在牙周炎患者有效控制症状、减缓病情发展中起着非常重要的作用。因此，要想真正满足牙周炎患者对健康教育的需求，医务人员必须掌握有效的沟通技巧，了解病人的需要，提供适宜的帮助，除鼓励护士进行大专、本科学习外，还应加强在职健康教育培训，充分发挥高学历、高职称医务人员在健康教育中的作用，以提高健康教育水平[26]。

维护牙周组织的健康，增进全身健康，提高生命质量，是现代人普遍追求的目标，也是牙周保健的重要任务。只有将牙周炎健康教育纳入到整个健康教育之中，反复强化、不断加深，才能够使全民关注自我口腔健康，促进全身健康。

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