脑血管意外恢复期的康复功能锻炼及中医特色治疗效果观察

266071 济南军区青岛第一疗养院 王俊婷

脑血管意外包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血等，发病率高，致残率也高。据统计发病率约为150～200/10万，死亡率在我国占第二、三位，致残率约为86.5%[1]。近年来，由于脑血管意外早期诊断技术以及急性期处理能力的提高，特别是恢复期的积极、合理的康复治疗，降低了死亡率，并且各种后遗症的康复率和十年存活率已明显提高[2]，我院对脑血管意外恢复期的疗养员采取康复功能锻炼结合中医特色治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-03—2010-11来我院疗养的脑血管意外恢复期疗养员共19例，其中男性13例，女性6例；动脉硬化性脑梗死5例，脑栓塞6例，原发性脑出血7例，外伤导致蛛网膜下腔出血1例；进入恢复期后语言不利者14例，半身不遂伴有肢体麻木者16例，偏瘫、肢体肌肉萎缩者2例，口鼻歪斜者7例。19位疗养员在脑血管意外后均住院治疗，经过必要的临床措施后进入恢复期，病情允许起床，可开始恢复期康复功能锻炼。

1.2 治疗方法

1.2.1 康复功能锻炼 ①肌力练习：19例疗养员肌力均为3级以上，对其选择性地采用抗阻力锻炼及肌电生物反馈，同时辅以被动运动、助力运动、传递运动，即用意识来指导受累肌群的等长收缩，其中最常采用的为短暂的最大阻力法，但不宜做耐力练习。当出现关节挛缩僵硬时，即须做恢复和增进关节活动度的练习[3]。当然，为早日使疗养员起床活动，需要指导使用轮椅、拐杖，以及为疗养员选择必需的辅助装置。②平衡与协调能力的练习：平衡功能的训练一般分为4个阶段，分别是坐位平衡练习，坐立起立平衡练习，站立平衡练习，步行平衡练习；同时辅以在睁眼闭眼时的指鼻练习、站立、行走练习的协调能力训练，当然按一些规定的要求，摆弄玻璃球、积木、穿绳子、练习画图等[3]，也会对疗养员的协调性恢复起到很大的作用。③语言训练：19例疗养员中，17例有语言障碍，其中有2例出现完全性失语症，此类现象多为右侧偏瘫的病人。症状轻的我们采用的是发音器官运动操，如舌的运动前伸、后缩、弹舌，闭嘴、鼓腮、吹哨等运动；对于失语疗养员，要在其没有心理压力的情况下，用与疗养员有关的、熟悉的物品，来刺激疗养员的应答能力，多采用听觉刺激法，用具有高度复述能力的词语来刺激，如绕口令等，也可多刺激以引起更多的回答[3]。我院多采用图片实物或各种动作、电视片、幻灯片以引起回答，都有很好的疗效，其中有14例痊愈，5例疗养员语言水平较以前有明显提高。

1.2.2 中医治疗 针灸与药物治疗并进，可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等治疗方法。治标宜搜风化痰，行瘀通络；肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳平补[4]。①针灸治疗。给予醒脑开窍针法，每次针刺2针，针刺30 min，10 d为一疗程，间隔3 d，穴位选择以阴经穴为主。主穴：人中、内关、三阴交；配穴：极泉、尺泽、委中；配穴：双侧凤池，双侧完骨，双侧天泉，上廉泉、合谷等。手法以“泻”为主[5]。②中药治疗。入我院疗养员脑血管意外进入恢复期多为3种情况，7例为半身不遂，口眼歪斜，面色萎黄，语言蹇涩，痰稀而白，或见头晕目眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或腻，脉滑或弦，诊断为气虚痰阻症，代表方多为六君子汤加减：人参、甘草各10 g，茯苓、白术、陈皮各15 g，半夏、竹茹、胆南星各15 g；6例气滞经络型，症状多为肢体瘫痪或口眼歪斜，胸胁胀满，叹息为快，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦，代表方为八味顺气散：人参、白术、白芷、乌梅、青皮各10 g，茯苓、陈皮各15 g，甘草8 g；6例为肝风挟痰型，症状为半身不遂，口眼歪斜，头晕或头痛，急躁易怒，或见多痰，肢体麻木，舌红苔白腻，脉弦或滑，多用白术、茯苓、天麻、橘红各15 g，半夏、甘草各10 g，生姜3片，大枣3枚治疗[6]。

2 结果

2.1 疗效标准 依据《实用内科学》的临床标准判定疗效[7]。有效：可自主活动，无明显障碍，肌力测试5级，语言清晰；好转：临床症状、体征基本正常，肌力4级，语言基本正常，能自主交流；无效：肌力、语言较入院前无明显改变。

2.2 治疗结果 19例患者，经15 d疗程治疗后，有效者为15例，占78.95%；好转者为4例，占21.05%；19例疗养员病情较入院前全部好转。

3 讨论

脑血管意外中医又称中风，多为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等[5]。而后遗症不仅会影响疗养员的身心健康和工作，而且后果严重，并且对其家人也会带来不便。我院放弃了一般的单纯中医或是西医的治疗方式，而是巧妙地采取物理治疗与中医治疗相结合的方法。本病的治疗目的在于帮助疗养员摆脱脑血管意外后遗症带来的不便，提高脑血管意外恢复期的生存率，加快疗养员恢复期的机体功能恢复，也可使疗养员的自尊与信心得以恢复。对于出院的疗养员也要遵嘱，饮食结构要合理，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。每周至少吃3次鱼，尤其是富含ω-3脂肪酸的鱼类，或者服用深海鱼油。ω-3脂肪酸能够调节血液的状态，使血液较不容易形成凝块，进而防止脑梗死[2]。康复治疗结合中医治疗脑血管意外后遗症，互相促进，效果显著。

[1]李慧娟，张瑞丽.老年脑血管病患者的主要照料体系及家庭康复现状[J].中国老年学杂志，2007，27(21)：2158-2159.

[2]韦莉莉.老年急性脑血管意外并发症的观察与护理[J].河北医学，2007，13(6)：39.

[3]闫佩峰，薛红.脑血管意外后遗症采用中药针灸运动功能康复联合治疗疗效观察[J].宁夏医学杂志，2006，28(8)：617-618.

[4]周仲英.中医内科学[M].7版.北京：中国中医药出版社，2005：325-327.

[5]周朝辉.针灸对中风后的治疗[J].中国中医药咨询，2010，16(6)：128-130.

[6]王雪玫，高凤英.脑血管意外后遗症采用中药针灸运动功能康复联合治疗护理效果观察[J].中华临床防治医学杂志，2007，2(2)：70-71.

[7]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：2426-2435.