膝关节僵硬的康复护理

孙秀英，谢明丽，刘小玲

辽源矿业集团总医院，吉林辽源 136200

膝关节僵硬的康复护理

孙秀英，谢明丽，刘小玲

辽源矿业集团总医院，吉林辽源 136200

目的：探讨膝关节伸直位僵硬的治疗方法。方法：采用心理康复、蜡疗、早期关节松动技术、CPM机综合方法治疗。结果：术后疗效按Judet标准评定，优14例，良2例，可1例。结论：伸直位膝关节僵硬术前应了解股四头肌挛缩粘连和关节内粘连状况，采取措施尽可能加强股四头肌力，恢复局部皮肤弹性，松解各部位的粘连，清除关节内瘢痕组织，CPM机早期活动，采用综合方法治疗，疗效满意。

膝关节伸直位僵硬；康复；护理

膝关节附近的骨折及膝关节周围软组织损伤，临床上采取相应的内固定或石膏托外固定等治疗，骨折后，患者因担心过早运动影响骨折愈合，往往习惯性制动限制了膝关节的活动。长时间的制动后表现为膝关节屈曲、伸展受限，常伴有股四头肌挛缩、肌力下降，关节内血肿机化合并关节外的肌肉、肌腱、关节囊发生病理变化，造成膝关节僵硬，严重影响了患者的日常生活和工作。 2008年3月～2010年4月我院康复科对17例骨折及膝关节软组织损伤后膝关节僵硬的患者采取早期康复护理治疗，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例，男11例，女6例，年龄22～63岁，平均38岁。受伤原因：车祸10例，高处坠落伤4例，砸伤3例，股骨髁间骨折6例，股骨远端骨折3例，髌骨骨折2例，胫骨平台骨折2例，膝关节周围肌腱、关节囊损伤4例。伤后关节制动时间60～135 d，平均76 d。切开复位内固定术后僵硬10例，单纯石膏外固定后僵硬7例。上述患者均存在不同程度的关节活动障碍。

1.2 方法

1.2.1 心理康复[1]大部分患者并不是膝关节损伤不能活动，而是存在许多顾虑，产生恐惧感，从而拒绝锻炼。首先护理人员要了解患者的思想情况，了解病情，根据不同的受伤情况、治疗过程、性格、职业、工作情况、家庭背景及社会关系，对患者讲解早期康复治疗的必要性及长期制动的并发症，并介绍一些成功病例，使患者了解早期活动的必要性和重要性，增强其治疗疾病的信心，并进行骨科健康教育[2]。

1.2.2 康复护理方法

1.2.2.1 蜡疗 我院采用北京恒温蜡疗仪，首先将蜡疗仪盛满水，将医用蜡放入加温仪器箱内，使其融化之后，将融化的蜡放入方盒内使其冷却，待其温度降至45～50℃后，将其置于患者需要治疗位置上，大约20min，每日2次，将用完的蜡放回箱内备第二天应用。

1.2.2.2 早期关节松动技术 切口拆线后即可行关节松动技术，评估和功能锻炼，检查股四头肌舒缩运动，周径测量和抗阻力伸膝试验，以了解股四头肌的肌力，被动活动膝关节和侧方移动髌骨了解关节内粘连情况，与临床骨科医生配合了解骨折愈合程度和膝关节情况。采用推拿按摩，主动练习膝关节伸屈，加强股四头肌力和恢复局部皮肤弹性。髌骨松动技术，上下松动，护士双手推髌骨上或下缘，向上或向下推动髌骨5～6下，手法不宜过重。侧方松动：护士立于患侧，双手拇指扣于髌骨外侧缘，由外推向内5～6下，推髌骨内侧缘5～6下，手法相反。前后松动：护士一手置于膝后，一手置于髌骨上，两手合力挤压髌骨。髌骨松动手法常用于蜡疗后，每天2次。股四头肌按揉法：患者仰卧位，护士立于患侧，两手拇指置于股四头肌外侧，由上而下进行按揉，其余四指置于对侧进行按揉，使股四头肌放松，以防止股四头肌废用性萎缩，每天2次，每次20min，手法不宜过重。膝关节被动活动：术后2周将缝合线拆除后，将膝关节置于床边，护士一手放于胫骨结节前缘，一手压于股骨干处，轻轻压膝，在患者无痛下活动，循序渐进用力压膝；膝关节被动运动器功能锻炼，术后3 d 便可行 CPM 机练习，起角 0°～30°，以后每日增加 10°[3]，每天3～4次，每次40min，14 d为一疗程。

1.2.2.3 膝关节活动度测量方法 患者仰卧位，患膝放于床边，患者主动下垂，测角气轴心放置在股骨外侧髁，固定臂与股骨纵轴平行，记录测量出来的角度，为康复恢复的角度。

2 结果

康复治疗前膝关节活动度屈膝30°～50°，平均41°，治疗1.5个月后膝关节活动度屈膝60°～145°，平均99°。术后疗效按Judet标准评定，优14例，良2例，可1例。

3 讨论

3.1 实施早期康复护理的临床意义

蜡疗可以松软周围僵硬的软组织，为下一步手法松动技术打下基础，关节松动技术是根据轻巧的手法作用于关节外的骨及周围的软组织，改善关节囊。减轻膝关节疼痛，Salter[4]认为，CPM可增加关节软骨的营养代谢能力，CPM机的使用，其优越性在于，不断牵拉挛缩的股四头肌和膝周组织，恢复其弹性，防止再粘连，机械性研磨膝关节面，最大限度地维持关节活动度，为随后的主动锻炼减轻了阻力，易被患者接受，CPM机治疗可以改善关节腔的滑膜分泌，有利于关节的润滑，通过上述方法的操作，早期护理康复治疗直接影响关节的功能恢复。

3.2 膝关节僵硬早期护理注意事项

蜡疗温度一定要适合人体耐受温度，我院基本采用50°～60°用于人体体表治疗部位，温度不宜过高，及时观察局部皮肤有无烫伤；关节松动手法及被动活动不宜用重手法，以免加重骨与关节周围软组织的损伤，膝关节被动运动器功能锻炼从0°～30°作为起角，循序渐进，以不引起疼痛为宜。

3.3 康复教育

充分让患者及家属认识到早期康复锻炼的重要性和必要性[5]，并积极与患者沟通，以增强患者战胜疾病的信心，避免患者因怕痛和出现意外而逃避活动，又要避免急于求成.不注意锻炼方法而过早活动及负重，引起骨折移位。正确、及时、有效的康复护理是骨科治疗的重要环节。国外研究证明，关节功能低下仅1～2个月的时间即可发生废用综合征，超过6个月进行功能锻炼则收效甚微[6]。早期进行功能锻炼可以加快静脉回流，减轻水肿，还可以使关节润滑液正常循环和分泌，防止粘连早，可较快地恢复膝关节功能[7]。局部的物理治疗能软化僵硬组织，增强肌肉张力和力量，促进骨折愈合。

[1]王联丽,汤宇宏.下肢骨折近关节支架外固定术的康复护理[J].护理与康复,2010,9(9):809-810.

[2]陆玲.骨科健康教育在构建和谐护患关系中的作用[J].中国医药导报,2010,7(9):84-85.

[3]容国安,龙耀斌.综合康复治疗膝关节功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(1):43-44.

[4]Salter RB.The biologic concept of continuous passivemotion of synovial joints[J].Clin orthop,1989,242(5):12-25.

[5]刘静.疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响[J].中华护理杂志,2010,45(6):513-514.

[6]吴萍.下肢骨折术后膝关节功能的康复护理[J].国际医药卫生导报,2004,10(8):107-108.

[7]黄丽华.膝关节骨折的围手术期康复治疗及护理[J].中华实用中西医杂志,2006,19(1):119-120.

R248.2

B

1673-7210（2011）03（b）-166-02

2010-11-16）