急性一氧化碳中毒院前急救126例分析

陈铁强

沈阳市急救中心，辽宁沈阳 110006

急性一氧化碳中毒院前急救126例分析

陈铁强

沈阳市急救中心，辽宁沈阳 110006

目的：利用院前对一氧化碳中毒的救治，探索最大限度改善患者预后的方法。方法：对126例急性一氧化碳中毒的患者院前急救的临床资料总结分析。结果：经过急救，到达医院前，浅昏迷转为昏睡39例，昏睡转为嗜睡32例，头昏、恶心、乏力症状减轻21例，呼吸心跳停止经复苏恢复2例，病情好转率为74.6%。结论：合理的院前急救是最有效的方法，使中毒症状缓解快，极大程度地改善预后，减少病死率、致残率。

急性一氧化碳中毒、院前急救

急性一氧化碳中毒对人体产生的危害极大，可引起脑、心脏等主要脏器低氧而引起一系列损害，危及生命，及早有效救治显得尤为重要。本文就急性一氧化碳中毒患者院前急救愈后进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2010年3月我院收治急性一氧化碳中毒患者126例。院前诊断标准[1]：①有明确CO吸入史，查看环境。②急性中枢神经损害的症状、体征。③除外其他脑血管疾病。

1.2 急救方法

①“120”接到电话同时如疑为CO中毒，立即电话嘱咐将患者移至空气新鲜处，平卧，松解衣服保持气道通畅。②到达现场后清理口鼻分泌物，立即持续高流量鼻导管吸氧，保暖。③给予静滴甘露醇（30 min内），地塞米松10 mg静滴，ATP 40mg、CoA 200 U、维生素C等静滴。④呼吸心跳停止，立即实施心肺复苏。⑤转经医院，转运过程打开救护车全部窗口。

1.3 患者意识判定标准[2]

嗜睡：持续睡眠状态，但能被痛觉及其他刺激或语言唤醒，并能做适当的运动和言语反应，觉醒状态维持时间较短，当外界刺激停止即转入嗜睡状态。昏睡：介于嗜睡和昏迷之间的一种状态，觉醒功能严重受损，需用较强烈的刺激才可以唤醒，无自主语言或语言含混，对指令无反应或不正确，当外界刺激停止，立即转入昏睡。浅昏迷：对强烈的痛觉刺激仅能引起患者肢体简单的防御性运动，但对外界强烈的刺激无反应，自发性言语及随意运动消失，生命体征平稳或不稳定。深昏迷：所有反射（脑干反射、浅反射、深反射及病理反射）均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可有不规律，多伴有通气不足。

2 结果

2.1 患者一般情况分析

126 例患者中，男54例，女72例；年龄6～66岁，工作场所吸入CO气体42例，日常生活接触中毒84例；浅昏迷52例，昏睡45例，有头昏、乏力症状21例，到达现场心跳，呼吸停止8例，立即于气管插管、呼吸机加压给氧。

2.2 一般结果

经有效的院前急救，到达医院时，浅昏迷52例中转为昏睡39例，昏睡45例中转为嗜睡32例，仅头昏、恶心、乏力症状的患者症状均有明显改善，心跳呼吸停止8例，经复苏抢救30min后患者恢复心跳、呼吸2例，另外6例抢救无效死亡，病情好转率为74.6%。

3 讨论

CO又称煤气，是一种无色、无味、无刺激性气体，当吸入气中CO含量达到或超过39 mg/m3时，就可使人中毒，吸入CO浓度高时，机体器官功能受到影响而出现相应的症状与体征，轻者头痛、恶心，重者昡晕、肌肉无力，呼吸困难、昏迷，甚至危及生命，CO中毒的实质为全身组织低氧，机体对低氧最敏感的组织是脑和心脏，由于血液携氧和脑组织利用氧的障碍，有毒的氧自由基生成，产生细胞毒性脑水肿和血管性脑水肿，引起颅内压升高，产生急性中毒脑病的严重后果，HbCO可引起心肌损害，心肌纤维变性、坏死，引起心律失常。

CO中毒的治疗目的就是加速CO从体内排出，解除CO对组织的直接毒性作用，纠正机体组织低氧状态，一旦CO中毒引起心脑等重要器官的组织细胞的不可逆改变，对人体造成的危害是非常严重的，所以尽早有效的救治，对争取时间，改善预后，降低病死率是至关重要的。急救者应蹲位或俯卧位进入室内，立即打开门窗，通风，将患者迅速移出现场至空气新鲜处，使其平卧，气道通畅，解开衣服，保暖，迅速供氧，防止脑病发生，迅速转至上级医院，进行系统治疗。

院前急救是急性一氧化碳中毒的重中之重、是基础，及时诊断、及时抢救、适当的护理是降低死亡率的一环，为抢救患者生命争取了分分秒秒，所以必须普及民众的急救知识，培训出有专业急救水平的高素质院前急救人员，缩短应急反应时间，缩短急救半径，提高救治好转率[3-6]。

[1]张欣平,张宗珍.急性一氧化碳中毒84例院前急救分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(17):4253-4254.

[2]沈洪.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2009:161.

[3]张均报,章天乔.急性一氧化碳院前急救分析[J].中华急诊医学杂志,2001,20(4):280-281.

[4]项学新,张立新.急性一氧化碳中毒342例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(16):70-71.

[5]史一焱,赵小斐,赵伟.一氧化碳中毒的预防及急救[J].中国当代医药,2009,16(15):122.

[6]吕桂润.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病50例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(5):67.

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1673-7210（2011）03（b）-141-01

2010-11-11）