胸外伤致心脏破裂12例护理体会

宋丽梅

辽宁省沈阳市第一人民医院外二科，辽宁沈阳 110041

胸外伤致心脏破裂12例护理体会

宋丽梅

辽宁省沈阳市第一人民医院外二科，辽宁沈阳 110041

目的：总结心脏破裂的早期救治及护理方法。方法：对2007年10月～2009年10月我院收治的12例心脏破裂患者的资料进行回顾性分析。结果：所有患者经过积极救治及护理，康复出院7例，死亡3例，放弃治疗2例。结论：对胸部外伤心脏破裂患者早期救治及正确护理可降低病死率，早期的急救护理应准确及时，后期护理应细密耐心以提高患者救治成功率。

心脏破裂；胸外伤；护理体会

心脏破裂多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸引起心脏破裂。以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管破裂则少见。患者呈现休克，诉胸痛、呼吸急促、心率快、心音弱、脉率快、脉量小、血压低、颈静脉怒张、静脉压升高。根据创伤病史及上述体征应立即进行紧急治疗，心脏破裂伤是胸外伤急危重症，占胸部外伤的2%～4%[1]。早期迅速诊断并及时施行手术是救治成功的关键，周密的围术期护理是成功救治的重要环节。2007年10月～2009年10月，我院收治外伤性心脏破裂患者12例，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年10月～2009年10月我院收治的心脏破裂患者12例，男10例，女2例；年龄19～57岁，平均26.5岁；致伤原因：心脏穿透伤9例，暴力撞击伤2例，枪伤1例；损伤部位：右心室8例，右心房2例，左心房2例；合并肋骨骨折6例，血气胸8例，脑挫伤6例，内脏损伤7例；就诊时间为伤后 20min内5例，20～60 min 4例，1 h以上3例。患者均呼吸困难、面色苍白，10例患者出现颈静脉怒张、心搏微弱、心音遥远的三联征，2例患者血压为0。接诊至开胸时间平均为23min。

1.2 手术方法

本组患者急诊开胸手术4例，手术室行急症手术8例，开胸后探查胸腔脏器血管损伤情况，迅速切开心包，清除积血与血凝块，探查到心脏破裂口后，无创伤缝线缝合。合并肋骨严重骨折者，肋间动脉多有断裂出血，术中结扎两断端，肺损伤者行肺修补术；吸净胸腔积血，适当自体回输，留置引流后闭胸。本组患者均放置中心静脉导管监测血容量情况。手术时间为 50～90min，失血量为 700～2 900ml，平均 1 500m l，2例患者术中回输自体血700～1 000ml。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 心脏破裂患者由于发病突然病情严重，大多会出现紧张、焦虑、恐惧的的心理状态，且极度害怕死亡，求生欲望强烈，心理与精神上的极度紧张，对后期治疗开展时患者的配合以及治疗效果与预后有重要关系，医护人员应该给予有针对性的心理疏导，取得患者以及家属的积极配合，建立良好的护患关系。

1.3.2 术前急救护理 ①快速评估伤情，迅速建立中心静脉通道，监测患者生命体征，观察意识面色，对伤情作出评估，积极抗休克治疗的同时，采集血样备血做好输血准备[2]。②保持呼吸道通畅，迅速清理呼吸道分泌物，行气管插管，给予高流量吸氧，改善组织缺氧状态，纠正休克[3]。同时护士应随时监测患者血氧饱和状态了解供氧情况。③做好术前准备，护士应做好手术室各项术前准备，护送患者入手术室时应携带急救包。

1.3.3 术后护理 ①持续心电监测，心脏破裂患者由于失血创伤输液抗休克药物的使用等，对心脏会有较大的影响，易发生心律紊乱等，心电监护是不可或缺的，术后2～3 d是心律失常发生的危险时期，护理人员发现患者出现心律失常后，要立即报告值班医生，马上组织人员进行抢救，包括除颤恢复心律等。②中心静脉压检测，中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断患者血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况[4]。中心静脉压是监测患者右心功能的重要指标CVP正常值为0.49～1.18 kPa[50～120mm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]，降低与增高均有重要临床意义。如休克患者CVP＜0.49 kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量；而CVP＞0.98 kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施；若CVP＞1.47～1.96 kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。③引流管护理，保证心包胸腔闭式引流管固定牢固，无漏气，保持引流液通畅，每15～30min挤压引流管1次，防止血凝块堵塞血管[5]。严密观察引流液的量颜色及流出速度。术后2 h如果出现大量的鲜红色引流液，应及时报告医生。④呼吸道护理，保持呼吸道通畅，患者取半坐卧位，定时翻身，本组患者均术后呼吸机辅助呼吸l6～l8/min，使PaCO2＜25mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），PaO2＞100mm Hg。 患者自主呼吸功能恢复后可改为同步间歇指令呼吸；检测患者情绪、呼吸、精神等，必要时可用吗啡等镇静剂。患者脱机后采用高浓度面罩吸氧至正常呼吸。鼓励患者咳嗽排痰，防止肺部感染并发症的发生，如果患者由于胸部疼痛不敢咳嗽时可进行雾化吸入，湿化排痰，20min/次，3次/d，雾化吸入后帮助患者翻身，轻扣后背，辅助排痰。⑤注意保暖和头部降温，心脏破裂患者常有低血压休克，保暖有利于微循环的早期开放，有利于缓解休克。头部降温是为了减少脑细胞耗氧量，减轻脑水肿。

2 结果

12 例患者中，7例患者康复出院，住院时间为15～35 d，其中ICU 3～5 d，死亡3例（1例为枪伤患者失血较多，引起休克死亡，另外2例死于来诊不及时，心包压塞时间过长）。2例全身多发伤者，家属放弃治疗。

3 讨论

心脏破裂多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸引起心脏破裂。心肌梗死达到6～7 h以上还未缓解时，由于中心粒细胞浸润而使心肌软化，在血流冲击下，也可以出现心脏破裂，是心梗的重要并发症之一。以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房[6]，左心房、心包内大血管破裂则少见。

心脏破裂是外科急诊中的急重症，病情严重，一旦确诊，应紧急手术，这个过程要求护理人员有丰富的经验准确的判断，周密的准备，在抢救过程中，迅速冷静在最短的时间内做好手术准备，为患者抢救赢得宝贵时间。术后要求护士有高度的责任心，严密观察患者生命体征，保证在出现心律失常等严重症状时可以在第一时间组织抢救，并做好患者生活护理与家属教育沟通工作，防止患者出现肺部感染等术后并发症。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1429．

[2]顾芸,陆兴华,周云婷.心脏穿透伤21例的围手术期护理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2):176．

[3]魏红云,李光星.1例心脏穿透伤急诊室剖胸患者的急救护理[J].南方护理学报,2002,9(6):71．

[4]尚羿,孟昭余.胸部刀刺伤致心脏破裂5例救治体会[J].中国医药导报,2006,3(12):91.

[5]胡珍芬,王锦风.心脏贯穿伤的紧急抢救体会[J].护理与康复,2003,2(16):218-219．

[6]殷桂林,王荣平,胡建才.心脏破裂伤的急救[J].中华胸心血管外科杂志,2007,23(2):104-106.

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