胃十二指肠溃疡患者的围术期护理

郝会芬

河南省济源市人民医院普外科，河南济源 454650

胃十二指肠溃疡患者的围术期护理

郝会芬

河南省济源市人民医院普外科，河南济源 454650

目的：对胃十二指肠溃疡临床护理进行探讨，实行更有效的护理对策。方法：对79例胃十二指肠溃疡患者围术期的系统护理进行回顾。结果：79例胃十二指肠溃疡患者护理质量提高，促进了疾病的康复。结论：胃十二指肠溃疡通过精心和有效的护理可以减少和预防并发症，达到满意的临床效果。

胃十二指肠溃疡；围术期；护理

胃十二指肠溃疡是外科的常见病，多见于男性青壮年。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。 患者有周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过[1]。通过我科对收治的79例胃十二指肠溃疡患者实施有效的治疗与护理，取得了满意的临床效果，现将体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2007年10月～2009年7月收治的79例胃十二指肠溃疡患者。其中，男52例，女27例；年龄最小27岁，最大69岁，平均48岁；仅有上腹部疼痛13例，伴急性穿孔26例，急性大出血15例，胃溃疡癌变10例。

1.2 方法

胃十二指肠溃疡如无严重并发症一般均以药物治疗为主。内科治疗无效或有严重并发症的是手术治疗的适应证，围术期尤为重要，关系着整个手术的临床效果。围术期是指手术患者从入院，经过术前术中和术后，直到基本康复出院的全过程[2]。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 1977年，美国医学家恩格尔提出“生物-心理-社会”这一新的医学模式，进一步强化了人是一个整体的思想，在这种思想指导下，护理工作的重点从疾病护理转向以患病的人为中心的护理方式[3]，重视心理护理已是护理工作的一项重要内容。无论手术何等重要，也不论手术大小，这对患者都是较强的紧张刺激。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要对其介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调患者在手术中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，护士可有针对性地组织交流。在患者面前树立手术医生的威信，以增加患者的安全感。在术前让患者看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使患者正视现实，稳定情绪，处于接受手术的最佳状态。

1.2.1.2 协助患者做好手术前胃肠道工作的准备 饮食上给予高蛋白、高热量，丰富维生素易消化的饮食，术前1 d进流质饮食，术前12 h禁食，禁饮[4]，患者营养情况较差者，如贫血、低蛋白血症，术前应予以纠正，以提高患者的手术耐受力，促进术后早日康复。合并幽门梗阻者，注意纠正水电解质及酸碱平衡，术前3 d每晚用300～500m l温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿和炎症，有利于术后吻合口的愈合。手术日晨放置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术腹腔污染。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后严密病情观察 术后3 h内测血压、呼吸；脉搏1次/30min，以后改为1次/h。生命征平稳后可延长测量时间。定时观察患者的神志、体温、尿量、出汗、伤口的渗血渗液，和引流液的情况。手术回病房后，观察患者局部皮肤有无受压，一般取平卧位，待患者血压平稳后给予低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于呼吸和循环。禁食期间应静脉补充液体，每日输液量应在24 h比较均匀输入，以免短时间大量输入，影响患者的心肺功能。准确记录24 h出入液量，及时了解患者的各项监测指标，为合理输液提供依据，避免水与电解质失衡，必要时给予血浆、全血或营养支持，以改善患者的营养状况，有利于手术吻合口的愈合[5]。术后胃肠减压可以减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合，应注意妥善固定，保持管道通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。注意口腔护理，给予超声雾化，减轻患者咽喉的痛苦，并使痰液易于咳出。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。

1.2.2.2 帮助患者建立良好的生活理念 鼓励患者早期活动，除年老体弱病情较重者，术后第1天坐起做轻微活动，在床上多翻身，第2天协助患者下地，床边活动，第3天可在室内活动，活动量根据患者的具体情况而定。早期活动可以促进胃肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓的形成。胃管拔除后当日可少量饮水，或服米汤，如无不适，第2天半量流质饮食，每次50～80 ml，第3天进全量流质饮食，每次100～150 m l，进食后无不适，第4天可进半流质饮食，饮食宜温软，易消化，少量多餐，开始每日5～6餐，逐渐减少进食的次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

1.2.2.3 术后并发症的观察和护理 术后要严密观察患者各项指标以及患者的主诉，及时预防和发现并发症，常见的并发症有术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、残胃癌[6]。

1.2.2.4 出院健康指导 告知患者定期门诊复查，出院后要在饮食活动方面要有规律，特别要注意饮食，每天定时定量，少量多餐，不要暴饮暴食，吃温软易消化的食物，不要饮食生冷有刺激的辛辣食品，活动量不宜过大，劳逸结合，以不引起劳累为好。

2 结果

79 例患者通过围术期的精心护理，其中2例术后合并粘连性肠梗阻，通过给予留置胃管，持续胃肠减压，严密观察和精心护理，并配合中药等积极的保守治疗；1例合并腹部切口感染，通过加强换药，合理营养，适量的活动，最后全部治愈出院。

3 讨论

胃十二指肠溃疡经内科治疗无效，或有严重并发症是手术治疗的适应症，因其术后易发生多种并发症。要使手术达到预期良好的效果，围术期的护理工作非常重要。护士不仅要在术前做好患者的心理护理，取得患者的积极配合，充分做好术前准备工作，还要在术后给予患者正确的术后指导，帮助患者早期下床活动，有效预防并发症的发生，这不仅能促进疾病的早日康复，还可以提高治疗效果。

[1]顾沛.外科护理学(二)[M].上海:科学技术出版社,2002:108.

[2]常静敏,张素香.围手术期患者的心理反应及护理对策[J].中华临床护理学杂志,2007,4(84):2761.

[3]袁剑云,金乔.论系统化整体护理与“模式病房”建设[J].中华护理杂志,1996,31(2):118-120.

[4]帅毅.肠道准备的研究进展[J].护理研究,2002,16(2):71.

[5]顾新.胃十二指肠溃疡穿孔118例诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2009,4:1395.

[6]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:235-236.

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1673-7210（2011）03（b）-092-02

2010-09-26）