运用甘草干姜汤的临床点滴体会※

张燕平

甘草干姜汤是张仲景的经方，主要有温中复阳之功。全方药味精简，理法甚深。二药辛甘合化，可温复肺脾肾之气阳而散肺卫之寒邪，尤重在温中焦之阳以暖肺。该方既见于《伤寒论》，又见于《金匮要略》，名虽同，但两处所用干姜有别，主治病症及病势也略有不同。甘草干姜汤在《伤寒论》中用于表虚兼阴阳两虚证，《伤寒论》中所用干姜性较猛，主治病势较重的阳虚厥逆证。而在《金匮要略》中用于肺痿咳吐涎沫，所用炮干姜性较缓，主治病势较缓的肺虚寒证，仲景在此取其培土生金之意，以温中焦阳气而散上焦寒邪，使肺气得助，寒邪得散。尽管如此，二者虽治疗的证不同，但机理是一致的，都是先补其脾阳。仲景之方药虽少，但却不失其效，吾辈应细参仲景之心，以得经方之旨。

变应性鼻炎归属于祖国医学“鼻鼽”范畴。该病以频繁发作的喷嚏，过量的鼻清稀分泌物和显着鼻塞等为主要临床症状，以鼻部肌膜肿胀苍白为主要临床特征，是耳鼻喉科的常见顽固难治病之一。大多医家认为鼻鼽的病机主要因脏腑虚损在先（禀赋不足），与肺、脾、肾三脏关系密切。继因感受风寒而引发。如《素问·气交变大论》曰“岁金不及，……鼽嚏”。宋·赵佶《圣济总录》卷一百一十六指出鼻流清涕不能自收是由于：“肺脏感寒，寒气上达”之故。《素问·宣明五气论》曰：“五气所病……肾为欠，为嚏”。李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》进一步强调：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。”肺主气，脾为后天气血生化之源，肺之阴津需要脾气的不断充养，而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归源，卫气易于耗散，风邪乘虚而入，留滞鼻窍而为病。鼻为肺之窍，肺之寒邪除，鼻窍则可通畅。本人在读经典做临床的过程中，受仲景用甘草干姜汤温中复阳，培土生金而散肺寒之义的启迪，给肺脏虚寒或肺脾气虚的鼻鼽患者每日用炙甘草20g，干姜10g；纳水3L煎煮至 1L后代茶饮，经临床观察能明显缓解鼻鼽的 3大症状。

甘草、干姜既有食用价值，也有药用价值，副作用小，口感好，价格低廉，服用方便，尤适宜用于需长期坚持治疗的变应性鼻炎患者。现代研究表明，甘草在增强机体免疫功能的同时，抑制变态反应的发生。干姜的药理作用广泛，其抗运动病、抗过敏、抗氧化作用应用前景广泛。本人在长期临床实践中，获益匪浅，对甘草干姜汤治疗变应性鼻炎的临床应用观察，积累一定的临床资料。并已获省科技基金资助开展了对甘草干姜汤治疗变应性鼻炎的基础研究，拟通过对其治疗机理的进一步探索，为该经方治疗变应性鼻炎提供科学的理论依据。