生化检验结果异常的原因分析

2011-02-14杜秋香郭洪海李文静

中国医学装备 2011年8期

杜秋香郭洪海李文静

①河北邯郸市第三医院检验科河北邯郸 056001

②河北邯郸市人民医院检验科河北邯郸 056001

伴随检验医学知识的发展与更新，检验与临床的关系也愈发密切，其中检验质量的高低将直接影响到临床诊疗计划。检验结果是医生诊断治疗疾病的根据，也是记录医疗过程与疗效的重要参考资料。目前，临床生化检验方式普遍已得到了改进与完善，常规生化检验结果的准确性也得到了一定的提高。然而，由于生化检验分析过程中的每一个环节都关系到其结果的正确与否，所以在实际工作中我们需要强调整个检验过程的质量控制方面[1]，就现状而言仍旧存在不少问题，值得引起注意并加以改进。

1 标本采集对生化检验结果的影响

1.1 采集时间

标本采集时间对检验结果影响不容忽视，标本不同采集时间也存在差异，同一患者不同时间所采集的标本的检验结果会出现差异，故为尽量保证检验条件的一致，生化检验标本采集时间原则上取自清晨空腹或进食12 h后。临床中，结合血液生化指标参考值的调查，往往以空腹血样检测值做为统计样本。然而某些急诊条件下，为争取抢救时间，在接诊后需立即开展治疗工作，同时需要进一步完善生化检查以判断病情发展、预后，此时需注意输液、药物以及操作对检验结果的影响，最好于用药输液前采集标本送检。此外，还需注意标本的存放时间与方式，以保证结果的准确。

1.2 采集部位

临床中能够遇到患者短时间内生化检验结果显现出大幅度波动，其原因除患者自身病情急剧变化与静脉输液影响外，血液标本的采集部位也是其主要原因之一。许多危重患者需要多通道输液，在采集其血液标本时较易出现困难，因为可能会有些标本是通过输液侧的肢体，甚至标本取自于输液的同一条静脉，这样血液稀释以及药物的影响将直接造成检验结果出现异常。因此，在采集标本时需注意部位的选取。

2 生理因素对生化检验结果的影响

2.1 妊娠

女性处于妊娠时期时，因血容量增加导致血液稀释，微量元素水平显著降低；妊娠期代谢需求增加，脂肪动员增加，引发血清TG和TC尤其是LDL-C明显增多；妊娠期胎盘生成ALP、AFP等，使其相应结果升高。

2.2 运动

运动对生化检验结果的影响与运动时间和强度有关。适量的运动能够引起血糖浓度升高，血浆丙酮酸和乳酸浓度增加，轻度运动也能使血浆乳酸浓度升高2倍。运动能够降低动脉PH和PCO2[2]。运动可引起细胞的APT减少使其细胞通透性增加，使血清中来源于骨髓肌的一些酶的活性，如谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶轻度增加。故为减少运动对检验结果的影响，多建议在清晨抽血，住院患者可在起床前抽血，门诊患者应休息15 min左右后采集标本。

3 溶血对生化检验结果的影响

因红细胞本身的脆性较大，对于血液标本采集与分离等过程中倘若稍有不慎，便能够引起标本发生不同程度的溶血，进而影响到生化检验结果。溶血可以分为体内溶血与体外溶血。体内溶血多由物理因素，如大血管手术后；药物因素等引起。体外溶血的原因很多，如在抽血、标本运送以及存储等过程中均可能发生，如遗传病引发红细胞脆性增加等代谢因素也可导致。溶血干扰机理注意涉及血细胞中高浓度组分逸出导致测定结果升高，红细胞内浓度较血浆中浓度明显高的物质包括AST、ACP、LDH、K+，故仅轻微溶血便足以对以上项目构成较大影响，如某些物质的红细胞内浓度低于血清浓度之时，溶血则相当于血清被稀释，造成这些血清成分（尤其是重度溶血时）的检验值减低，主要包括Na+、Cl-、Ca2+、UA等；再者，血细胞成分进入血清中后因产生化学反应而导致某些物质浓度发生改变，比如溶血后红细胞的磷脂进入血清后被磷酸酯酶水解，结果便是血清无机磷浓度明显升高；此外，血红蛋白还能够与总胆红素测定中的重氮试剂发生反应，被亚硝酸氧化为高铁血红蛋白进而干扰吸光度，使胆红素降低[3]。可见，溶血对生化检验结果的影响显著，我们需要提高技术与管理素质，以降低溶血现象的发生。