老年冠心病患者60例临床观察

陈丽萍 柳江红 刘岩峰 (张家口市第一医院老年病科，河北 张家口 075000)

冠心病(CAD)是老年人最常见的疾病之一。随着中国逐步步入老龄化国家，中国的CAD患病率及患病人数也快速增加。CAD的临床诊断治疗，特别是老年CAD患者药物治疗的有效性成为关注的焦点〔1，2〕。本文对我院收治的60例老年CAD患者药物治疗情况进行临床总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2011年3月我科收治的老年CAD患者60例，其中男38例，女22例，男女比例为1.72∶1;年龄62～77〔平均(65.3±2.5)〕岁。

1.2 治疗方法 药物治疗开始之前对所有患者进行相关的疾病教育，告知患者本疾病的相关知识，尽可能消除他们的心理负担，使患者发挥主观能动性以配合治疗。告知患者应低盐低脂饮食，严禁暴饮暴食，以免诱发本病，禁烟禁酒亦对本病的控制与治疗是必需的。药物治疗主要包括四大类药物:阿司匹林类、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、他汀类。阿司匹林为本病治疗的首选药物，剂量为50～100 mg/d;硝酸酯类药物的首选为单硝酸异山梨酯，20 mg/次，每8 h服用1次，饭后服;β受体阻滞剂常用药物为美托洛尔，12.5～50 mg/次，2次/d;普伐他汀为10 mg/d。按CAD治疗原则施行救治，在药物控制良好的情况下不做介入治疗及其他治疗。

1.3 随访 所有患者均得到有效随访，随访时间2～6个月，平均4.6个月，主要采用门诊复查、再住院等方式。随访的主要内容包括有无再发心绞痛、再心梗、心功能不全和心衰死亡等。

2 结果

60例患者中经药物治疗临床治愈及好转56例，另外4例因症状难以控制转入我院心内科行介入治疗，药物治疗总有效率为93.3%。所有治愈及好转的患者在随后2～6个月的随访中无并发症的发生。

3 讨论

心绞痛是由于心肌供氧和需氧之间不平衡导致鼠缺氧的结果，老年人心绞痛主要是由冠状动脉粥样硬化病变引起，约占心绞痛患者的90%。如果硬化病变引起冠脉横截面积狭窄＜50%，称为冠状动脉粥样硬化。当冠脉横截面积狭窄≥50%时，可导致心肌在某些情况下产生缺血，称为CAD。当冠脉狭窄≥70%时，临床才会出现心绞痛的症状，因此，有人把冠脉造影狭窄≥70%作为诊断CAD的标准。但大量冠脉造影结果发现，急性冠脉综合征相关病变血管狭窄往往＜50%，或狭窄在50% ～70%〔3〕。粥样斑块形成后，由于这些斑块含脂质丰富，容易破裂导致血栓形成。

本组临床资料中，药物治疗取得了良好的疗效。阿司匹林已作为CAD的基础抗栓治疗而广泛用于临床，它主要通过抑制环氧合酶，减少血小板血栓素A2的生成而发挥血小板抑制作用。其作用比较温和，对ADP受体或血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体介导的血小板无抑制作用。硝酸盐类药物的作用机制为对全身的动脉系统(包括冠状动脉)和静脉系统发挥显著的扩张作用，并且其对静脉的作用似乎更强，静脉扩张效应能够降低心室的前负荷和后负荷，使得这类药物广泛用于治疗CAD。β受体阻滞剂也是治疗CAD的基础药物之一，β受体阻滞剂主要是通过对心肌β肾上腺素能受体的阻滞，减低心肌氧耗量而发挥作用。除了抗缺血作用，该类药物还具有抗高血压和抗心律失常的作用;另外，β受体阻滞剂还能降低心肌梗死后患者的死亡率和再梗死，降低心力衰竭患者的死亡率。某些CAD患者的病理生理机制中，冠脉斑块的不稳定性、炎症激活、血栓形成、血管内皮功能异常具有重要的地位，而他汀类药物具有的非调脂功能如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能等已被认识和更加关注〔4〕。总之，本组60例老年CAD患者，经积极的药物治疗取得了良好的临床疗效，显示了药物治疗在CAD治疗中的重要作用。

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2 Liew R.Electrocardiogram-based predictors of sudden cardiac death in patients with coronary artery disease〔J〕.Clin Cardiol，2011;34(8):466-73.

3 Ho SE，Ting CK，Das S，et al.The quality of life among coronary heart disease patients at a teaching hospital〔J〕.Clin Ter，2011;162(3):217-22.

4 Rao V，Kiran R.Evaluation of correlation between oxidative stress and abnormal lipid profile in coronary artery disease〔J〕.J Cardiovasc Dis Res，2011;2(1):57-60.