实施行政总值班巡查制度保障医疗和消防安全

■ 杨国胜 李惠君 李志远 马胜琦

医疗质量是医院的生命，是医院发展的永恒主题，科学有效的监督机制是实现医疗安全、确保医疗质量的重要保障。医院行政总值班是负责处理医院非办公时间医务、行政和临时事务的负责人，是确保非办公时间的医疗安全和各项工作正常运转的核心[1]。行政总值班的任务是不确定的，主要有以下几个方面：处置突发事件、进行人员调配、沟通信息联系、决定特殊措施[2]。加强行政总值班管理工作，健全总值班制度，是强化医院管理、深化医院改革的重要措施[3]。为了更好地发挥行政总值班的管理效能，我院于2010年8月在医院北楼住院部开始实施行政总值班巡查制度，取得了满意的效果。

1 实施行政总值班巡查制度的必要性

以前我院行政总值班一直是在值班室处理应急事务，只有在接到紧急事务报告后才会到达现场处理。这种状态存在以下问题：（1）不能及时发现安全隐患；（2）不能对各科室值班人员实施有效的监督；（3）处理应急事务较为被动。

2 实施行政总值班巡查制度的过程

2.1 由医院医疗质量管理委员会讨论通过

首先，我们制定了实施行政总值班巡查制度的文件，内容包括实施的方法、人员组成、巡查方式和内容、奖惩原则等具体实施细则，经医院医疗质量管理委员会讨论通过后方正式实施。

2.2 开通手机呼叫转移

在每一项制度的实施过程中，我们认为必须创造实施的基本条件以便制度落实到位。在项目实施之初，我们就为总值班员配备了专用的手机，并将值班室的电话办理了呼叫转移，在无人接听状态下能够自动转移至值班员的手机上，确保通讯联系畅通。

2.3 制定巡查实施方案并表格化，提高可操作性

针对既往总值班发现的共性问题，结合当前医疗、治安和消防各个方面的要求以及我院的具体情况，我们制定了巡查方案并设计了巡查专用记录表格，内容涵盖了以上各方面的检查细则，便于数据统计和总结。

3 行政总值班巡查的具体内容和方式

3.1 巡查周期和范围

为了更好地实施这项制度，确保医疗、治安和消防安全，我们规定：每个班次值班人员均必须进行一轮全院的巡查工作，不留死角，确保制度执行到位。根据每个科室的具体情况，我们要求值班人员进行巡查时不得影响科室工作，但是检查必须到位，确保对医疗、治安和消防等各个方面进行有效的全面监督。

3.2 参与人员组成

我院参加行政总值班巡查工作的人员都是有多年工作经验的医疗、护理和职能部门管理人员，对医院的临床工作都非常了解，能够确保巡查工作到位。

3.3 明确巡查内容并动态调整

我们依据巡查工作要求事先拟定了巡查工作重点和具体内容，主要包括各种安全性指标。如值班人员在岗情况、工作态度、病房整洁度、是否存在医疗纠纷隐患、是否存在消防安全隐患等。我们依据不断生成的检查结果还会相应调整巡查内容，以保证我们巡查的内容更加完善、有效，并能适应新的医疗形势。

3.4 建立互动机制，督促落实整改

建立互动机制是相对较为困难的。在巡查工作中，我们尤其注意了方式和方法问题。由于行政总值班巡查是新开展的一项制度，所以我们的每一项内容都是开拓性的。在执行的具体方式和方法上，我们力求做到完美，既要做到各项工作有效开展，还要注意不影响各科室的工作，而最终的目标是通过巡查工作全面推进我院医疗、治安、消防方面的安全水平不断提高。

对于巡查中发现的问题，行政总值班人员会当场反馈给科室，并分别记录在总值班记录本和巡查记录表格内。第二天由院办对发现的问题及时反馈给有关科室负责人，并将巡查记录张贴在公示栏内，以便院领导及时了解到全院的工作情况。对于共性的问题，我们会及时提交各相关部门提出解决办法。

4 实施行政总值班巡查制度的效果分析

4.1 提高了临床一线医护人员的安全意识

在开展行政总值班巡查制度的过程中，我们深刻地体会到，安全管理工作必须常抓不懈。如果没有监督机制，安全工作将没有有效的保障。通过我们对医疗、消防安全的持续督查，极大地提高了临床医护人员的安全意识。尤其是在如今医疗环境不佳的情况下，广大的医护人员深刻地意识到加强安全保障可以有效地预防医疗纠纷，减少医疗事故。所以临床医护人员对我们的态度也在不断地好转，使我们更加坚定了继续开展行政总值班安全巡查工作的决心。

4.2 加强了对值班医师在岗和工作情况的有效监督

按照三级甲等医院的规定，各病区要实行三级医师（住院医师、住院总医师（相当于主治医师）、主任医师）值班制度。以前我院的三线医师存在脱岗问题，由于缺乏有效的监督，一直没有解决。在巡查中我们将三级医师的在岗情况作为巡查的重点之一，并将结果定期公布。对执行情况好的科室进行表扬，未做到的通报批评，从而强化了各临床科室的值班意识、值班责任感，保障了医疗安全。

4.3 切实推动了医疗质量的提高

我们通过实施行政总值班巡查制度保证了医院非办公时间的医疗和护理质量的有效提高。在非办公时间，由于缺乏有效的监督机制，临床科室可能会存在各种各样的问题，有些甚至会导致严重的不良后果，例如值班医护人员的懈怠等。通过行政总值班对各个科室的巡查，对非办公时间的医疗、护理和后勤工作进行有效的管理，加强了非办公时间的监督，并能够及时在现场迅速解决工作中的实际问题，使病房管理、医疗安全等各项质量指标得到了明显改善。通过我们的努力，解决了一些难题。对于重大抢救、特殊患者诊治以及后勤应急状况等问题都能够及时到达现场处理，确保措施有效得力，从而对防范医疗纠纷的发生起到了积极作用。

4.4 加强了对医院消防和治安方面的有效监督

以前在消防和治安管理方面，我们一直依赖于医院保安巡查，由于保安不属于医院在编人员，而且大多数属于临时性员工，对医院没有归属感，不能对他们寄予过高的期望，实际情况也确实如此。因此，我们通过行政总值班巡查进一步加强了对医院消防和治安方面的有效监督。在巡查过程中，我们发现了许多安全方面的隐患，通过整改，提高了医院的整体安全管理水平。

5 存在的问题及思考

5.1 必须坚持长期开展行政总值班巡查工作

医疗安全是开展医疗活动的根本，必须长期坚持，所以我们认为行政总值班巡查工作也应该长期坚持不懈。如果疏于对医疗、治安和消防安全长期有效的监督，医疗、护理和后勤工作人员的安全意识必然会逐渐淡薄，将直接影响医疗质量和安全。不过对于巡查的具体形式我们认为应该根据医疗活动的状态和医疗政策调整不断进行改进，以适应形势的发展。

5.2 巡查范围应该覆盖全院所有科室

医疗活动是一个整体，任何一个医疗环节的阻滞都会影响终末质量和安全。它要求所有临床、医技和后勤各个部门统一协调才能够完成，因此我们认为所有临床、医技和后勤部门均须严格执行安全管理制度。我们目前只是在北楼住院部开展此项工作，计划在时机成熟时将所有在非办公时间设有值班人员的部门均列入巡查范围内，做到全院一盘棋，全面有效地督查，促进医院安全管理水平不断提高。

通过实施行政总值班巡查工作，对加强安全管理，提高医疗质量起到了重要作用，并得到了院领导的认可，这更加坚定了我们要将行政总值班巡查制度坚持做下去的决心。在以后的工作中，我们将不断完善巡查的方式、方法和内容，使得数据更加科学、合理。我们计划进一步建立更为完善的全院安全管理质量评价体系，推进我院医疗质量和管理水平不断提高。

[1]张乃津.行政总值班的责任更重大[J].中国医院院长,2006,(12):60-61.

[2]朱建萍.略谈行政、医疗总值班的设立及作用[J].牡丹江医学院学报，2007,28(6):108-109.

[3]程杨,戴晓支.医院总值班改革及其对医院管理的影响[J].中国医院管理,2000,20(10):18.