医院实施团体健康管理应遵循的原则

■ 王维民

当前，随着人们生活水平的提高和对健康问题认识程度的加深，健康已被看作是生产力的重要组成部分。同时，慢性病的发病率逐年增加并越来越呈现出年轻化，因此，无论是重视企业文化建设的各类企业，还是已经认识到健康管理可以提高员工工作效率的企事业单位，都逐渐对团体健康管理提出了越来越多的需求，以期在健康关爱的过程中改善全员健康状况，提高员工的忠诚度和生产力。目前在各类体检机构的服务对象中，团体体检人数占有越来越大的比重[1]，充分说明了以健康体检为起点的健康管理服务需求在与日俱增。团体健康管理因管理的对象是群体，因此在实施过程中与个体健康管理有着明显的区别，如何有效确保团体健康管理服务质量，是各类健康管理机构面对的重要课题。作者结合解放军总医院健康管理工作实践，将医院开展团体健康管理服务时应遵循的原则归纳为以下六个方面。

1 全员原则

全员原则是指团体健康管理应落实到被管理团体中的每一个人，而不仅仅针对病人。遵循全员原则的目的是为了提高团体的整体健康水平，保护团体的健康资源。（1）健康人群管理。通过实施健康管理，使健康人群能够得到科学化、系统化的健康教育与指导，做好职业防护，保持健康生活方式，并进行定期健康检测与评估，保持低患病风险水平。（2）亚健康人群管理。通过实施健康管理，使亚健康人群能定期得到健康状态的监控，改善不健康的生活方式，加强职业防护，降低患病风险，不断提高健康水平。（3）疾病人群管理。通过实施健康管理，使患病人群按照病种得到及时、快捷、高质量的诊疗服务，同时促进其积极参与自身健康改善计划，延缓疾病的进程，提高生命质量。

贯彻全员原则应重点把握好三方面问题: 一是健康管理应覆盖到团体中的每一个人，不能因职务、岗位和工作性质等原因让一部分人的健康管理计划落空；二是为团体中的每一个个体建立健康档案，而不仅仅针对病人；三是因目前慢性病的发病越来越呈现出年轻化，因此应更加关注年轻人群的健康管理，不能让年轻人群被忽视。

2 全程原则

全程原则是指让每个人从走上工作岗位的那一刻起就开始接受健康管理，并保持健康管理的长期性，从而使个人的健康状况全程得到监控和管理。遵循全程原则是因为人的健康状况在不同阶段、不同环境下有所不同。因此，健康管理是动态、连续、长期的管理，不可能依靠一朝一夕解决。

贯彻全程原则应重点把握好三方面问题：一是从每个人走上工作岗位的那一刻起，就为其建立健康档案，做到客观、真实、全面[2]，并按照规范化的流程逐步落实健康管理计划。二是根据个体健康状况的动态变化，及时制订健康促进计划并加以实施，确保其健康水平得到长期有效的监控。三是对于罹患各种疾病的病人，应做好疾病管理，提高疾病的诊治效果，力争让疾病人群尽快恢复健康。

3 全科原则

全科原则是指健康管理的管理对象是人的整体健康，而不仅仅是某一系统的疾病。因此要对每个人实行医学上的“全科”保健，使全部心身状态都在健康监控范围内，确保整体健康。遵循全科原则是因为人的躯体由不同的系统所组成，每一系统出现的问题都会影响到人的整体健康，其中包括心理因素对健康的影响。

贯彻全科原则应重点把握好三方面的问题：一是人的健康问题分为躯体和心理两个方面，只保证躯体健康，还不能确保人的整体健康。因此，实施健康管理要十分重视对心理健康的管理，使每个人既能“体康”，又能“心健”。二是开展健康检测的项目应尽可能全面，尤其是针对慢性病生活方式的调查和心理健康状况的调查。三是健康管理专业人员的知识结构必须要复合，要具备全科医学、社会学、心理学等多学科的理论基础和业务技能。

4 个体化原则

个体化原则是指健康管理必须按照个体的健康状况和健康危险因素，有针对性地加以管理，而不应按照相同、固定的模式和流程实施管理。遵循个体化原则是因为个体的遗传因素、年龄、性别、经济、文化、社会和生活环境不同，营养状况、健康观念等存在较大的差异性，不同人的健康问题具有不同的特点。因此，健康管理必须要遵循个体化原则，为每一位管理对象制订个体化的健康干预计划、提供个体化的健康危险因素管理与个体化的生活方式指导。贯彻个体化原则，可以使健康管理更具针对性和经济性。以健康体检为例，根据受检者的年龄、工作性质、性别等因素的差异[3]开展个体化的体检，可以杜绝体检项目千篇一律的现状，既能避免不必要的检查、避免卫生资源的浪费，又可避免遗漏对具体个体的重要检查。

贯彻个体化原则应重点把握好四方面的问题：一是要针对每个人的家族史、遗传史、既往史等健康信息，开展个体化健康调查与健康体检。二是根据健康评估结果为每个人设计个体化的健康干预方案，提供个体化健康跟踪管理，如饮食、运动指导与用药、就诊、复诊等，干预效果要记入个人健康档案。三是针对不同的教育背景和健康观念，提供个体化的、易被接受的健康教育。四是针对有明确疾病或高危险因素的人员，进行“专病”或“专危险因素”健康改善方案设计，如：对有过敏病史人员提供家庭或工作场所“避免变应原接触”个体化方案设计、对有肥胖家族史的人员提供“体重管理”个体化方案设计等。

5 互动性原则

互动性原则是指健康管理者与被管理者之间必须要按照健康管理的流程，相互配合，达成互动，形成合力，单方面的努力往往不能达到健康管理的真正效果。WHO明确指出：“个人健康问题遗传因素占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气候条件占7%，60%的因素取决于个人的生活方式。”也就是说，每个人的健康主要掌握在自己的手中。坚持互动性就是要让被管理者积极参与到健康管理，在互动中达到恢复健康、维护健康、促进健康的目的。

贯彻互动性原则应重点把握好三方面的问题：一是必须让每个人尽快接受健康管理的新理念，以理念为先导，变以往的被动管理为主动管理。二是必须加强健康教育并注重健康教育的效果，因为健康教育是提高自我健康管理能力的主要手段。三是要建立好管理者与被管理者之间的互动平台，拓宽互动渠道，确保互动效果。

6 制度化原则

制度化原则是指为达到健康管理的系统性、持续性和长期性，在服务提供方与接受管理的企事业单位之间，必须用一系列的制度作保障，确保健康管理计划的切实落实。有了完善、配套的制度，才能让管理者与被管理者相互配合，分工执行健康管理计划，并按照健康管理工作流程，建立健康管理循环，持续改善整体健康状况。

贯彻制度原则应重点把握好三方面的问题：一是有关制度的制定既要保证健康管理的开展，又不能与日常工作和生活发生严重冲突，要具有可操作性。二是制度的内容要重点保证健康管理关键环节的落实，从而解决好难点问题，并获得以点带面的效果。三是落实制度要严格，要把落实制度情况纳入对单位和个人的考核体系，增强落实制度的主动性和自觉性。

[1]贾文美,张楠,秦英.,团体健康体检中主动漏检原因分析及对策[J].中国现代医生,2008,46(8):81-102.

[2]张玉荣,张鉴.团体健康体检者心理行为分析及干预对策[J].实用医技杂志,2004,11(12B):2743-2744.

[3]管丽红,朱茜,周洪.团体健康体检管理中的难点与对策[J].天津护理,2010,18(1):46-47.