临床药学专业毕业生看临床药师的培养

高 杰（苏州大学附属第一医院药剂科，苏州市 215006）

临床药学专业毕业生看临床药师的培养

高 杰＊（苏州大学附属第一医院药剂科，苏州市 215006）

目的：探讨临床药师培养中值得注意的问题。方法：结合带教经验和自身成长经历，从学制、课程体系和教材、专业招生、师资、实习安排、沟通能力等方面，对临床药师的培养方法进行分析。结果与结论：我国临床药师的学校培养存在学制不统一、教材不配套、师资缺乏等问题，建议尽快在临床药学学科建设和临床药师培养体制上进行相关改革，临床药师培养不妨以5年制本科教育为主，合理设置课程和编写专用教材、加强师资培养、合理安排实习，以适应临床药学的发展要求，培养出合格的临床药师。

临床药学；临床药师；培养

2002年1月，卫生部、国家中医药管理局联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》（卫医发［2002］24号），提出要逐步建立临床药师制；2005年11月，卫生部办公厅发出了《关于开展临床药师培训试点工作的通知》（卫办科教发[2005]257号），决定开展临床药师培训试点工作，并于当时和2006年12月相继公布了2批临床药师培训试点基地名单，标志着我国临床药学工作进入了历史转折期，临床药学成为未来我国医院药学的主要发展方向。笔者2004年临床药学专业本科毕业，一直从事临床药学相关工作，回顾自身经历，并结合对不同学校不同学制临床药学专业实习生的带教经验和自身在临床药师培训基地的学习，就临床药师的培养提出一些建议。

1 本科教育统一5年学制

目前，国内院校临床药学本科专业主要有4年制和5年制2种形式，也有6年制的本硕连读。美国自1950年加利福尼亚大学第1个开始Pharm.D.教育，到2000年全面实施6年制Pharm.D.教育，经历了50年[1]。我国在2001年，由北京大学药学院开始培养6年制临床药学学生[2]，而且目前没有其他高等院校开展6年制临床药学学生的培养，因此目前我国的临床药学教育不可能全面开展6年制的Pharm.D.专业学位教育，而仍需要本科教育。4年制临床药学教育由于学制短，在理论和实践教学过程中，难以形成自己的专业特色[3]。笔者经比较所带4年制和5年制的临床药学实习生的课程设置，发现4年制有明显的弊端，主要体现在压缩大量医学课程和授课内容，医学课程主要以概论、导论为主，如临床医学概论、内科学导论、诊断学基础、外科学基础等，导致4年制的学生医学基础薄弱，难以深入临床；而5年制的实习生对医师语言的领会、对患者症状的掌握、对各种检查检验的理解程度和临床思维等方面明显优于4年制的实习生。因此，5年制相对于4年制而言应该更适合当前的实际需要。

2 合理课程设置和教材编写

目前，我国临床药学本科教育仍然沿袭以化学为主的传统药学教育课程，仅在基础药学课程基础上，在最后1年补充缩减后的临床医学概论课程，导致学生缺乏系统的医学知识培训，这在4年制中尤其突出；加上临床实践时间短，学生毕业后很难真正参与到临床用药实践工作中去。此外，目前卫生部临床药师培训基地一般都会先给学员安排相关培训专业的诊断学和内科学等医学理论知识培训，然后再开始临床实践，可见医学知识是临床药师必须熟知甚至是掌握的。因此，临床药学本科教育必须有针对性地增加医学学科的理论教育，而且要参加诊断学和内科学的临床见习，这种教育必须是系统的、正规的，不能停留在类似“医学导论、概论或基础”这种肤浅的层次上。

临床药学是药学与医学相结合的一门学科，学生不可能也不需要学习药学专业和医学专业设有的所有课程，应当有选择地学习部分课程。如舍弃系统解剖学、精神病学、寄生虫病学、口腔医学、眼科学、耳鼻喉学、物理化学、有机化学和无机化学等课程；同时压缩某些专业课的课时，减少分析化学、药物化学和药物分析的部分内容，这些课程在临床药师以后的工作实践中基本不会涉及；而生理学、病理生理学、诊断学、内科学、生物药剂学与药动学、临床药理学、临床药物治疗学、药物经济学等核心课程的知识是临床实践必备的。此外，还应该适当压缩部分公共课的课时，适当加入人际沟通和语言技巧方面的课程[4]。

目前，国内专门的临床药学教材尚未出版，要总结国内临床药学的实践经验，参照国外的原版教材，组织有临床药学专业高等院校的专家，编写出符合我国国情的临床药学系列教材，这是培养临床药师的重要保证。

3 专业招生宣传

目前，有不少临床药学专业的学生毕业后并未走上临床药学工作的岗位，在我国临床药师严重缺乏的情况下，造成了资源的严重浪费。笔者的同学有1/3从事药品检验和销售、医疗保险和药物临床试验监察等工作，即使是毕业后进入医疗单位药剂科的，也有部分未从事临床药学工作。主要原因有：（1）有的不愿意从事临床药学工作，认为在目前的形势下，临床药师不是好的选择；（2）有的是因为就业形势的压力，走上了其他岗位；（3）有的虽然愿意从事这项工作，但所在单位没有大力开展临床药学工作。

针对上述原因，建议高等学校在招生前做好临床药学学科的宣传工作，使其对临床药学专业有一定的了解，产生一定的兴趣，在学生入学后，加强专业思想教育。此外，学科的发展需要国家相关政策和制度的支持，可以进一步加大医疗机构开展临床药学工作的力度；明确临床药师的编制[5]，鼓励医疗单位招聘临床药学专业的毕业生，使其学有所用。

4 加强师资培养

目前，我国没有大量临床经验丰富的临床药师，这是我临床药学教育面临的重大难题[3，5]。能够向学生教授药物治疗学，指导学生进行临床药学实践的合格药师严重缺乏，因此只能由有丰富经验和资深的临床医师进行这项属于药师的工作，这种不得以而为之的权宜之策虽然培养了学生的临床思维，但是造成学生临床药学实践能力的相对不足，还引起了学生的困惑，如“医师自己不是也懂得药物治疗的相关内容和注意事项吗”，殊不知这类医师只有一小部分。

5 合理安排实习

临床药师是应用型人才，临床药学专业不是仅仅学习药学和医学的理论知识，更重要的是要将二者紧密结合并联系起来，将理论用于实践中去，这就要求对临床药学学生的实习单位有特殊的要求。实习最好是在开展临床药学工作的医疗单位，甚至是临床药师培训基地或者临床药师制试点医院。目前，5年制的实习期为1年，在药剂科的药学实习和在临床科室的医学实习各为半年。临床药师的工作岗位毕竟是在临床科室，为医师、护士和患者提供相应的药学服务，因此建议调整临床实习的时间为9个月，而药学实习的时间为3个月。笔者不建议完全去除药学实习的时间，毕竟药学实习可以熟悉医院药学的相关内容，为临床实习提供一定的基础。

药学实习的主要目的是熟悉药剂科的工作任务和流程，熟悉医院的药品目录，并对医院药品的适应证、相互作用、不良反应等重新认识，做到温故而知新，为今后参与临床药学实践打下良好的基础。但是，药剂科的有些部门无需实习，如药库、中药房（有些医院中药房只有草药）、制剂室和药检室等。医学实习主要应该以内科为主、外科为辅，学习临床思维，巩固临床知识，掌握药物治疗的原则，注重药学监护和用药教育。在临床实习期间，最好要有真正从事临床药学工作的老师带教，真正做到朝临床药师的方向发展。但是由于合格的临床药师很少，满足不了现实需求，因此还需要有丰富经验和资深的医学专家做部分药学带教。同时，要有临床医师带教，特别是要适当地从事一些医疗文书的书写，培养其临床思维，提高其在医疗过程中自我保护的意识和能力。另外，医学实习和药学实习不是分离的，不能医只是医、药只是药，应该做到有机结合。在药学实习的同时，还应该学习今后医学实习所在科室的常见病和多发病的国内、外治疗指南和新进展，掌握相关治疗药物的适应证、药动学、药效学、相互作用和不良反应等，为医学实习打下基础。这就需要带教老师提前制订严谨、合理的实习计划，但目前带教老师综合能力参差不齐，故在实习前可以在相关教育主管部门的领导下，组织相关医学、药学等相关学科教学专家制订合理、科学的实习计划。

此外，目前我国所有药学专业的学生都要求写毕业论文，而且主要以实验性论文为主，这在无形中占用了许多实习的时间。有人认为临床药师作为应用型人才，不需要书写毕业论文。其实我们应该适当地培养其科研能力[6]，尤其是培养其发现临床科研切入点和课题设计的能力，而且科研论文在一定程度上可以体现临床药师的工作价值，也是职称评定的一项基本要求。此外，学生的课题最好来自临床，以切实解决临床用药实际问题[1]。

6 提高沟通能力

沟通在处理人际关系中显得越来越重要，临床药师直接面对医师、护士、患者及家属，所面临的人际关系更加复杂，一旦处理不当，将可能引发内部和外部矛盾，因此其沟通能力显得尤其重要。应该向学生强调沟通的重要性，提高学生的沟通能力，如介绍沟通方法和技巧、组织学生讨论、参加学术活动和交流等，使其具备良好的口头语言表达能力，使学生建议、宣教、说服等能力得到提高。

7 坚持继续教育

临床药师是应用型人才，临床药学工作是技术性很强的药学服务工作。随着新理论、新技术和新方法不断出现，为加强现有临床药师的技术培训和业务素质的提高，要每年组织其参加一定学分的药学继续教育活动，并作为年终考核、聘任及晋升的依据。鼓励临床药学人员外出进修、参观学习，通过交流和学习，相互促进、相互提高，以适应临床药学的发展。

总之，具有丰富的高质量的临床药学人才是保障我国临床药学事业持续稳定发展的基础和前提，必须切实进行临床药学教育体制改革，使临床药师接受系统的专业培养，培养出合格的临床药师，加强临床实践，以患者为中心，进行药物应用监测和研究，参与临床个体化给药方案的制订，以实现安全、有效、经济地使用药物，改善患者的生活质量，切实发展适合我国国情的临床药学事业。

[1] 陈 欣，史录文.我校临床药学专业在职硕士培养的回顾与思考[J].中国药学杂志，2010，45（2）：156.

[2] 张文悦，翟所迪.临床药学本硕连读六年制的实践和科研模式探索[J].中国药房，2008，19（13）：1028.

[3] 蒋君好，陈 颖，李勤耕，等.我国高等学校临床药学教育现状及对策[J].时珍国医国药，2009，20（12）：3124.

[4] 蒋学华，李喜西，曾仁杰.临床药学学科与学科的可持续发展[J].中国药房，2008，19（13）：965.

[5] 邹 俊，李琳芸，冯 丹，等.临床药师制度发展中若干问题思考[J].中国医院药学杂志，2009，29（22）：1948.

[6] 孙淑娟.浅谈临床药学专业硕士研究生的培养[J].中国药房，2007，18（35）：2794.

On the Cultivation of Clinical Pharmacist in the Views of Clinical Pharmacy Graduates

GAO Jie（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China）

OBJECTIVE：To discuss the subsistent problems in the cultivation of clinical pharmacists.METHODS：The methods for the cultivation of clinical pharmacists were analyzed in terms of length of schooling，curriculum，teaching materials，student recruit，teacher，practical arrangement，communication and other aspects，combined with teaching experience and own upbringing.RESULTS&CONCLUSION：There are some problems such as not uniform school system，improper teaching materials，lack of qualified teachers and so on in the school training of clinical pharmacists.The system of clinical pharmacy in the subject construction and training of clinical pharmacists should be reformed as soon as possible.It is necessary that the training of clinical pharmacists should be five-year undergraduate education，a reasonable set of courses and preparation of special teaching materials，strengthening teacher training，reasonable internship arrangements for the requirements of the development of clinical pharmacy and the education of the qualified clinical pharmacists.

Clinical pharmacy；Clinical pharmacist；Cultivation

R952

C

1001-0408（2011）34-3241-03

2010-09-26

2011-05-05）