90岁以上高龄老年人彩色多普勒超声心动图分析

刘俊琪 李 梅 薛爱玲 (北京海淀医院，北京 100081)

随着我国医疗服务质量不断完善和诊疗水平的提高，国人预期寿命已接近发达国家水平，其中高龄老年人已占有相当大的比例，老年性疾病尤其是心血管病的发病率逐年增加。本文通过对116例90岁以上高龄老年人彩色多普勒超声心动图的检查结果进行回顾性分析，探讨90岁以上老年人随着生理性老化和老年慢性疾病的共同作用及心脏结构和功能的变化。

1 资料与方法

1.1 对象 2008～2010年我院共有116例90岁以上的老年人进行了彩色多普勒超声心动图检查，其中男71例，女45例;年龄90～99岁，平均年龄92.3岁。

1.2 方法 使用GE Vivid-7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～2.5 MHz。患者左侧卧位，常规切面检查;M型超声测量各心腔的大小、室壁厚度及运动幅度、心脏收缩功能;二维超声观察心脏室壁运动有无异常、各瓣膜的形态结构及启闭情况;彩色多普勒超声观测各瓣口的血流情况。

1.3 诊断标准 左房扩大:前后径＞38 mm;左室扩大:舒张末前后径男＞55 mm，女＞50 mm;左室心肌增厚:室间隔和左室后壁厚度＞11 mm;左室射血分数(EF)＜50%提示左室收缩功能减低;二尖瓣舒张早期最大峰值流速(E)及舒张晚期最大峰值流速(A)比值，即E/A＜1提示左室舒张功能减低。探测收缩期三尖瓣反流速度，根据简化的伯努利方程式计算三尖瓣反流压差，加上右心房压常数(10 mmHg)，肺动脉收缩压SPAP(mmHg)=4V2+10，肺动脉收缩压≥40 mmHg提示存在肺动脉高压。

2 结果

2.1 心脏基本结构特征 116例患者中无1例先天性心脏病及风湿性心脏病。心脏基本情况:左房增大35例(30.2%)，左室增大9例(7.8%)，右房增大11例(9.5%)，右室增大3例(2.6%)，左室心肌增厚14例(12.1%)，左室壁节段性运动异常6例(5.2%)。

2.2 瓣膜钙化造成的血流变化 116例患者中，主动脉瓣狭窄6例(5.2%)，单纯主动脉瓣关闭不全20例(17.2%)，单纯二尖瓣关闭不全19例(16.4%)，同时有主动脉瓣和二尖瓣关闭不全45例(38.8%)，三尖瓣关闭不全71例(61.2%)，无二尖瓣狭窄。

2.3 心脏功能 116例患者中，左室收缩功能减低10例(8.6%);96例(82.8%)患者 E/A＜1，8例(6.8%)患者E/A＞1，12例(10.4%)患者二尖瓣口血流呈单峰;以三尖瓣反流计算肺动脉收缩压增高19例(16.0%)。

3 讨论

本文116例90岁以上老年人超声心动图检查结果显示，心脏腔室改变以左房增大(30.2%)和左室心肌增厚(12.1%)为主要表现，心脏功能改变以左室舒张功能减低为主，超过82%，收缩功能减低仅8.6%。心脏舒张功能减低是临床较为常见的心脏病理性改变。左室舒张功能减低是由于左室舒张期主动松弛能力受损，心肌顺应性降低、僵硬度增加，导致左室舒张期充盈受损、左室舒张末压增高、左房扩大等一系列的改变〔2〕。老年人随着年龄的增长，左室舒张功能逐渐减退〔3〕;年龄老化对心室充盈特征的影响比EF更大，尤其是在高龄老年人中，心脏储备功能逐渐降低，心肌缺血、心肌纤维化、全身代谢功能的改变使房室壁僵硬度增大，弹性减退，心肌的舒张功能较收缩功能更早受损，是老年人心脏退行性变的一种表现，其发生常早于心脏收缩功能减低〔4〕。

超声心动图检测右心室射血分数尚有难度，临床实践中可通过测量三尖瓣反流速度间接计算肺动脉收缩压来评估患者的右室收缩功能。老年人右心功能减低主要与右室压力负荷增加(如肺动脉高压)、右室心肌缺血等疾病有关，其中因左心病变引起的肺动脉高压是老年人中较为常见的原因〔5〕，如缺血性心脏病、心肌病、左室收缩和(或)舒张功能减低、瓣膜钙化等，逐渐造成左心压力升高，肺静脉回流受阻，导致肺动脉高压，引起右心室收缩功能减低。高龄老年人是患肺动脉高压的危险人群，左室舒张功能减低、二尖瓣反流、左房增大、左室心肌增厚是他们常见的心脏结构和功能改变，加之老年患者肺纤维组织增多、肺毛细血管因弹性减弱而压力增高，一旦身体发生各种疾患，心脏功能就会出现失调。有报道肺动脉高压导致慢性心衰患者预后较差，合并肺动脉高压的左心衰竭患者死亡率高于未合并肺动脉高压者〔6〕。因此对高龄老年人肺动脉高压的早期筛查很重要，目前最常用的方法是超声心动图，它是无创非侵入性的，一般能显示是否存在右心室扩大和(或)肺动脉压升高，评判患者右心室功能。

老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心脏瓣膜病，是一种随年龄增加以瓣膜内钙质沉着为特征的老年人常见心脏瓣膜病变。国外研究发现70岁以上尸检病例中有主动脉瓣或二尖瓣环钙化者占 30%，80岁以上占 75%，90岁以上达100%〔7〕，诸多相关因素分析中，认为年龄增长是最主要的危险因素〔8〕。随着年龄增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变，瓣膜及瓣环的改变以纤维化增厚、钙质沉着、钙化斑块形成为主，瓣膜增厚、弹性减弱，导致瓣膜启闭功能异常，钙化常从瓣周和瓣膜基底部开始，逐渐向瓣膜体部和游离缘发展，瓣叶间黏连融合不明显，由此造成瓣膜狭窄的并不多，多数瓣膜功能影响表现为不同程度的瓣膜关闭不全，可伴有单个或多个瓣膜功能异常〔9〕。本研究对象均为90岁以上高龄老年人，主动脉瓣和二尖瓣均有不同程度的瓣叶、瓣环钙化，引起的瓣膜功能障碍以关闭不全为主，且以联合瓣膜病变明显(38.8%)，主动脉瓣狭窄仅为5.2%，未检出二尖瓣狭窄。老年钙化性心脏瓣膜病进展缓慢，但是对于高龄老年人而言，它是引起充血性心衰、心律失常、心脏传导障碍、晕厥和猝死的重要原因。

本文分析了90岁以上高龄老年人心脏结构和功能改变，提示心脏的健康状况既会随年龄的增长发生退行性变化，同时也会因合并某些慢性疾病加重这种变化。老年人特别是高龄老年人应定期通过超声心动图检查，及时发现心脏功能的改变，积极治疗慢性疾病，加强早期干预和预防，从而延缓疾病的发生发展。

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2 Osranek M，Seward JB，Buschenreithner B，et al.Diastolic function assessment in clinical practice:the value of 2-dimensional echocardiography〔J〕.Am Heart J，2007;154(1):130-6.

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5 武 强，郭豫涛，惠海鹏，等.老年人肺动脉高压59例临床分析〔J〕.第四军医大学学报，2008;29(20):1864-6.

6 Grigioni F，Potena L，Galie N，et al.Prognostic implications of serial assessmets of pulmonary hypertension in severe chronic heart failure〔J〕.J Heart Lung Transplant，2006;25(10):1241-6.

7 简文豪，杨浣宜.心血管超声诊断学〔M〕.北京:科学技术文献出版社，2006:174-6.

8 钟笑伟，夏稻子.老年退行性心脏瓣膜病相关因素分析〔J〕.实用医技杂志，2007;14(5):545-6.

9 刘立新，赵玉生，武云涛，等.老年钙化性心脏瓣膜病临床分析〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2010;9(1):23-6.