中风后抑郁症患者的中医护理体会

周宗玉

重庆市中医院（重庆400021）

中风后抑郁症（PSD）主要表现为情绪低落、兴趣爱好减退、思维迟缓、悲观绝望、自杀倾向，伴有或不伴有偏瘫、失语、口角歪斜等症状，属于中风后患者出现持续性情绪低落的精神障碍，是中风后常见并发症之一。据资料统计，PSD患者占中风的40%～67%，严重影响患者及家庭生活质量。因此，对中风后抑郁症实施有效护理，提高生活质量至关重要。2008年6月-2010年6月我院神经内科收治PSD 20例，运用中医理论精心护理，收到较为满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 20例住院患者中男性9例，女性11例；年龄最小39岁，最大69岁，平均59．5岁；病程最短25d，最长 l8个月；其中缺血性中风l2例，出血性中风8例。20例患者均经CT或MRI确诊为中风，且为首次发病，符合PSD诊断标准，排除昏迷、智力障碍、失语者。

1.2 临床表现与分型 20例患者均不同程度表现为对事物失去兴趣，动作迟缓，精力减退，易于疲劳，常自责内疚，自觉思维能力下降，失眠，食欲不振，体质量下降，性欲减退，甚至有自杀倾向。中医临床分为肝郁痰阻型8例，阳亢火郁型6例，气虚血瘀型4例，肝肾不足型2例。

1.3 治疗方法与结果 治疗以中医药治疗为主，按脑血管病常规治疗，在此基础上辅以血府逐瘀汤治疗。疗程为3个月。结果20例中痊愈5例，好转10例，无效5例（其中死亡2例），有效率75%。

2 护理措施

2.1 心理护理干预 中风后合并抑郁症属于中医“郁证”范畴，应针对不同个性特质、不同社会背景、不同年龄阶段、身体状况进行不同的护理，如与患者建立伙伴式关系，耐心讲解疾病知识，提高患者对疾病认知能力，采取多种措施，调理情志，促进疾病向有利方向发展。（1）中青年患者应加强交流，正确引导，帮助他们面对现实，建立信心，树立正确人生观和价值观，增强自我生存价值，自觉成为家庭和社会有用的人。（2）对老年患者要“以情胜情”，坦诚与他们交流，充分理解他们遭遇，并给予足够同情，使他们感到被重视，以积极心态面对疾病。（3）艺术疗法：采取心理疏导、暗示，讲风趣幽默的故事，加强沟通，增加感情；或根据爱好运用音乐、绘画等艺术手段，诱导他们心理，以达到喜则气和志达，帮助患者从疾病痛苦中解脱出来，恢复身心健康。（4）发挥支持系统作用，动员社会、家庭、朋友积极参与，鼓励家属多给予生活照理，增加和亲人探视、陪伴时间，尽量满足其心理需求，减轻患者孤独寂寞心境。（5）放松疗法：帮助患者制定训练计划，指导患者深呼吸，打太极拳等方式依次放松，用心体验放松与紧张感觉，调动患者主观能动性，从而克服心理负性情绪，缓解抑郁情绪。

2.2 基础护理 （1）环境整洁、通风，空气清新。 （2）合理饮食，低脂、低盐、高蛋白质、高维生素，易消化无刺激为主。（3）加强口腔、皮肤护理，定时翻身、拍背，防止呼吸道疾病和褥疮发生。（4）做好各种防护措施，防止患者跌伤。（5）及早鼓励、帮助患者坚持被动和主动相结合的功能锻炼，充分发挥患者残存能力，以加强血液循环和恢复肌力，促进神经递质合成，促进运动功能恢复，缩短恢复期，建立生存信心。

2.3 辨证施护 （1）肝郁痰阻证：兼有头昏目眩，胸胁胀满，舌质暗淡、白腻，脉弦。饮食清淡少油腻，可用粳米和梅花煮粥同服，橘皮、山楂泡饮，太冲、神门针刺，中成药逍遥丸口服，以达到化痰解郁、疏肝的目的。（2）阳亢火郁证：症状兼有面红目赤，舌红苔黄，精神抑郁，烦躁不安，脉弦有力。饮食清淡，禁用刺激辛辣食物，口服丹桂逍遥丸，用龙胆草、大黄泡饮，以达到通便、泻火解郁目的。（3）气虚血瘀证：表现为心悸气短，面色暗淡，情感低下，反应迟钝，舌质暗淡、苍白，脉弦细。可服甘麦大栆汤、柏子仁、酸枣仁等，以达到解郁、养心、补气目的。（4）肝肾不足证：常表现为心烦失眠，神志恍惚，悲忧善哭，舌红苔少，脉弦细数。用黄芪、人参、白术、炙甘草同服，可辅以升麻、柴胡以补益肝肾。

3 体 会

3.1 护理在PSD患者康复过程中的作用 PSD在疾病治疗过程中，护理除了正确执行医嘱、日常基础护理外，根据患者情志变化，熟悉疾病分型，掌握患者病情动态，从心理、饮食、功能康复训练多方面循序渐进地给予患者辨证施护，同时耐心向患者、家属宣讲相关疾病常识和护理技巧，对促进PSD患者早日康复、树立正确人生价值观有着非常重要的作用。

3.2 家庭干预在PSD患者康复过程中的作用 根据人与自然界、人与社会有机统一体这一整体观，患者是一个身心环境相互作用的整体，家庭和社会的支持对疾病康复十分重要。有学者研究发现，家庭干预对心理障碍的治疗取得较好效果，且在疗效与服药依从性两方面均明显高于对照组［1］。这一点在我们的观察中得到进一步证实。良好的家庭氛围、融洽的社会关系，这些支持程度的高低可直接影响PSD患者的康复，及时正确地发现和处理中风后患者的情感障碍，是中风康复工作中不可忽视的环节。因此，通过对患者及其家属进行心理疏导，改善或促进有效的良好干预，可缓解抑郁情绪，促进身心康复，提高患者的生存质量。

［1］ 李新英，薛玉香．家庭干预对心境障碍的疗效研究［J］．中国民康医学杂志，2005，17（6）：32.