扩张型心肌病重症患者的中医辨证护理体会

杨妙娟 赖亚云

浙江省宁海县第一医院（浙江宁海315600）

扩张型心肌病（DCM）是一种以心腔扩大，心肌收缩功能障碍为特征的原因不明的心肌疾病。重症患者常伴有严重心力衰竭、顽固性心律失常及心、脑、肺等重要脏器的血栓栓塞而导致猝死，预后极差。一般认为症状出现后5年的存活率在40%，10年后存活率在22%左右［1］。中西医结合能有效改善本病症状及预后。我院2007年4月-2010年8月共收治37例DCM患者，并相应给予辨证护理，取得良好临床护理效果。现报告如下。

1 临床资料

本组患者37例均来源于本院心血管内科住院部，其中男性24 例，女性 13 例；年龄 27~74 岁，平均（50.9±6.2）岁；病程 6 个月至8年，平均（5.70±1.60）年。37例均合并心力衰竭，合并顽固性心律失常10例。诊断均符合1995年WHO/ISFC关于心肌病定义和分类标准［2］。 中医辨证参考《冠心病中医辨证标准》［3］，重症患者多为兼夹证候，虚实夹杂。主要证型有气滞血瘀型、气滞寒凝型、阳虚痰浊型、阴阳两虚型、气虚血瘀型、气虚痰浊型。

2 结 果

32例患者症状缓解，5例死亡，其中4例死于心力衰竭，1例死于休克并脑梗死。

3 护 理

3.1 基础护理 （1）卧床休息：研究显示DCM患者心力衰竭是导致心律失常的重要原因［4］。因此患者应卧床休息，休息是减轻心脏负荷的方法，减少心肌耗氧量。应限制探视，保证充分休息，避免不良刺激，减少应激。（2）皮肤护理：DCM心力衰竭患者肢体浮肿明显，皮肤出汗多，所以加强皮肤护理很关键。皮肤汗多时，选用柔软纸巾擦干并及时更换衣裤和床单，以保持清洁、干燥。夏天在易出汗的部位，例如前额、颈部、腋下、腹股沟处用爽身粉，防止皮肤破损和痱子。预防褥疮发生。嘱患者睡气垫床，对经济能力较差、拒绝使用气垫床患者，我们采用在受压部位用水枕垫，水枕上宜覆盖一层棉布，并及时调换水枕，避免过热，同时定时给予受压部位按摩。

3.2 辨证护理［5］（1）按虚实分型进行病情护理：本病重症以虚证为主，本虚标实，因虚致实，故按虚实分类总体把握护理原则。虚证主要见有气虚、阳虚。气虚表现为少气懒言，疲倦乏力，自汗，头晕，舌淡，脉虚无力。此型患者需要注意患者心电图是否出现恶性心律失常的情况，如心动过缓、传导阻滞等，需及时报告给医师处理。针对患者状况，加强病情指导、多鼓励，使患者增强治疗信心，以静养休息为主。饮食指导上建议进服黄芪、党参、大枣、防风、白术等补气之品。阳虚表现为脸色苍白，畏寒怕冷，浮肿，腰腿冷痛，小便频多等。此型患者多使用利尿剂治疗，需注意避免电解质紊乱的发生，指导患者床边小便，减少活动、避免受凉。针对患者状况，加强情绪安抚，消除紧张心态，取得医疗配合，以卧床为主。饮食指导上建议进服黄芪、肉桂、干姜、羊肉汤、菟丝子、蜂蜜等取其助阳功效。实证主要见有血瘀、痰浊、寒凝。血瘀表现为面目黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗，胸胁胀闷，刺痛拒按，夜间病情易加重。在护理中应仔细观察有无栓塞症状、体征，如偏瘫、失语、肉眼血尿等，如发现栓塞现象及时报告医师处理。尤其需加强夜间巡视及护理。针对患者状况，加强陪护指导，可进行局部四肢轻触按摩。注意有无排便干结不畅，给予对症处理，保持大便通畅易解。饮食指导上建议进服山楂、丹参、红花、益母草等活血化瘀之品。进行抗凝治疗的患者应定期监测凝血酶原时间与活动度及肝功能，观察有无鼻衄、血尿等出血症状，防止外伤。痰浊表现为头眩，呕恶或呕吐痰涎，或口黏，口腻，口干不欲饮水，吞吐不利，胸部痞塞憋气，或心前区有压榨样闷痛，喜叹气。在护理中需耐心沟通，指导咯痰、避免着凉感冒等，同样需注意有无偏瘫失语出现。饮食指导上建议进服陈皮、山楂、枳壳、薏米、砂仁、草果等化痰利湿健脾之品。寒凝在DCM患者中主要表现为心胸闷痛，形寒怕冷，手足不温，心悸气短，咳喘不能平卧，遇寒则重，脉紧或迟的特点。在护理中需注意保暖，注意心电图变化，关注心肌酶学动态变化等。针对患者状况，加强陪护指导，以保暖舒适为佳，防止夜间受寒。饮食指导上建议进服干姜汤、生姜、羊肉、狗肉、豆蔻、茴香等驱寒之品。（2）按病情轻重缓急进行情志护理：DCM重症患者预后差，无特效的治疗方法。大多数患者因病情反复发作，反复住院，疗效通常不理想，因而对治疗信心不足，加上经济压力，易产生心理压力或加重心理负荷。在护理上应十分重视心理护理。急性症状发作时，患者通常处于极度恐惧状态，心理常有一种濒死的恐怖和窒息感。因而精神十分紧张，害怕自己会发生意外或死亡。此时，患者非常需要得到安全和生命的保障感，需要安慰与鼓励。护理人员应镇定自若，以热情、耐心、和蔼的态度对待患者，使患者对医务人员有信赖感，以取得医患良好配合，提高抢救率。病情相对较缓较轻时，护理需周到、耐心。虚证患者多比较淡漠，少气懒言，需理解患者病情，热情进行病情指导。实证患者多比较急躁，心烦易怒，需耐心和蔼的进行护理，不厌其烦，取得信任和配合。

4 体 会

DCM患者病情重，病死率高。加强护理观察，及时发现问题，及时处理，是提高抢救成功率、降低死亡率的关键。我们应用中西医结合的护理原则进行常规护理和心理护理等，能使患者最大程度的减轻痛苦，树立战胜疾病的信心，促进患者早日康复，提高其生活质量。且应用中医辨证护理，易于沟通，易被患者及家属接受认可，取得更好医患配合。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：346.

［2］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：318-322.

［3］ 中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准［J］.中西医结合杂志，1987，7（3）：129.

［4］ 杨肆花.扩张心肌病患者心律失常临床意义的探讨［J］.右江医学，2006，34（1）：22.

［5］ 廖蔚茜，房莉萍，丛鹏.45例扩张型心肌病的中医证候特点分析［J］.中医研究，2005，18（5）：43-44.