小柴胡汤应用举隅

张小平

重庆市潼南县人民医院（重庆402660）

小柴胡汤出自《伤寒论·少阳病篇》第98条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。该方由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成。笔者应用此方随证加减，治疗多种疾病，收效良好。现将例案介绍如下。

1 胆囊切除术后胆汁异常增多症

徐某，男性，40岁，2000年10月20日初诊。患者因胆总管结石致右上腹绞痛入院，行胆总管切开取石术，胆囊切除术后胆汁异常增多，每日多达2000mL，如此3d，病者神情紧张。症见口苦，苔黄，脉弦。诊为手术损伤气血，肝胆失和，疏泄失常。予小柴胡汤：柴胡 24g，黄芩 10g，半夏 12g，党参 30g，大枣 30g，炙甘草6g，牡蛎20g，白芍15g。1剂水煎温服。第2日复诊患者诉药后胆汁减少过半，仍予上方2剂，服后胆汁分泌复常，拔管出院。

2 术后不欲食

李某，男性，32岁，2007年5月10日初诊。患者急性阑尾炎入院行阑尾切除术，术后3d仍腹胀，默默不欲饮食，口苦，舌苔白略厚，脉弦。诊为三焦气机不利，肠胃不和。予小柴胡汤：柴胡24g，黄芩 9g，半夏 12g，党参 20g，大枣 30g，炙甘草 5g，枳壳15g，白术 10g，防风 10g，陈皮 12g 山楂 30g，神曲 30g，生姜 3片。2剂水煎温服。药服后诸症见愈。

3 急性肾炎

邓某，男性，45岁，2004年4月18日初诊。患者头面浮肿，双下肢水肿4d，伴寒热往来，口苦咽干，小便黄少，舌尖红，苔薄黄，脉浮弦。查体见血压130/76mmHg，双下肢按之轻度凹陷，双肾区叩击痛，血常规示WBC 8×109/L，N76%；尿常规示红细胞（+++），白细胞（++），蛋白（+）；肾功能正常。 西医诊为急性肾炎。中医诊为水肿（风水）；证属外邪侵袭，肺气失宣，三焦气化不利。治当和解少阳，疏利三焦，利水消肿。予小柴胡汤加味：柴胡24g，黄芩 12g，半夏 12g，党参 15g，甘草 5g，白茅根 30g，蝉蜕15g，茯苓 15g，泽泻 15g，金银花 30g，鱼腥草 30g，益母草 30g，生姜3片。5剂水煎温服。嘱其注意休息，低盐饮食。4月25日复诊，水肿已不明显，效不更方。守方加减治疗月余，诸症消失，复查血尿常规均为正常，继服六味地黄汤5剂善后。

4 体 会

小柴胡汤为和解少阳之剂，有调气血，疏肝胆，利三焦之功，应用中柴胡用量当重，按原方比例，必用至24g以上，量轻则效减。未去渣再煎，疗效不减。