经方治疗妇科疾患验案3则

翁双燕

重庆市中医院（重庆400021）

汉·张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》两部经典古籍，是中医各科的基础，也是中医妇科临证必备的教材，对于治疗现代妇科疾病有着极其重要的价值。现举验案3则如下。

1 潮 热

刘某，女性，48岁，2005年9月21日初诊。半年来自觉阵性烘热，随即面颈部出汗，清晨醒来常汗湿衣襟。外院曾诊断“更年期综合征”。予服谷维素、症状加重症状维生素E、更年宁心胶囊等，症状仍反复出现，且每因心情不佳时症状加重。现症：阵发性烘热汗出，夜间盗汗，情绪易激动，甚至心悸失眠，伴手足心热，头痛头晕，月经稀发等，舌红少苔，脉弦细。证属肾阴亏虚，阴虚阳亢，水不涵木，肝心火旺。治宜育阴潜阳，清心平肝。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、酸枣仁、黄芩各12g，山茱萸肉、生地黄、丹参、白芍各15g，生龙骨、生牡蛎各 30g（先煎），炒栀子、黄连、甘草各6g，肉桂2g。每日1剂水煎分服。共服15剂后，潮热明显减轻，情绪睡眠基本正常。嘱服知柏地黄丸调理善后。

按：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒杂病论》，由柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、茯苓、半夏、党参、桂枝、大黄、生姜、大枣、铅丹组成，具有清胆调气、清心安神之效、适用于胆心热证而见胸满，心烦，易惊，谵语，一身尽重，不可转侧，或小便不利者。患者年届七七，天癸将竭，肾气渐衰，机体阴阳失衡。肾阴不足，水不涵木，则肝阳偏亢；水不济火，则心火独旺。治宜清心平肝，育阴潜阳。方以柴胡、黄芩、黄连、栀子平肝清心泄热；生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、丹参镇静安神，生地黄、山茱萸肉、白芍滋补肝肾、调节阴阳；少佐肉桂引火归元。诸药合用，切中病机，使阴阳平衡，水火相济，诸恙俱除。

2 产后痉证

王某，女性，29岁，2007年6月23日初诊。产后1周，抽搐6d。曾诊断产后破伤风，已经用破伤风抗毒素、头孢类抗生素，以及中药华佗愈风散等治疗，病情稍有好转。现症：T39.2℃，呼吸急促，面红目赤，神昏谵语，项背強直，口噤不开，大便7日不解，下腹按之硬满，舌红苔黄厚腻，脉滑数。中医诊断为产后痉证；辨证属产后亡血伤津，瘀血内结胞宫，风邪外侵兼阳明腑实证。治宜通腑化瘀泄热。方用桃核承气汤加减：大黄12g（后下），羚羊角粉 0.5g（兑服），芒硝 12g（兑服），桃仁 12g，丹参 30g，甘草 6g。3剂，每日1剂，水煎分4次服。药后大便先硬后溏、呈暗褐色，2d后抽搐缓解，神情清爽，进而能少量进食，唯感口干舌燥，小便淋漓涩痛，伴少腹胀痛。予以养阴利水治疗而愈。

按：产后痉证，为《金匮要略》新产妇人三病之一。“新产血虚，多出汗，喜中风，故令病痉。”产后亡血伤津，百脉空虚，为风所侵，导致发痉。外感邪毒多因产时接生不慎，或产创伤口不洁，邪毒乘虚而入，直窜经络以至发痉。临床可见包括破伤风、产褥感染所致的痉病。病情危急，严重威胁妇女生命安全。治疗不可拘于产后亡血伤津，而妄用滋补，明确有实证时，当用攻下之法。其载在“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不净；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热。日哺时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中”。本证病情复杂，除淤血內结包宫兼阳明腑实，还并见外感邪毒，《金匮要略》云“胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，可与大承气汤”。桃核承气汤为《伤寒论》方，其主症为“其人如狂，少腹急结的下焦蓄血证。产后痉用此方，不仅可以攻下阳明腑实，而且可以化瘀血或使瘀血随热去便通而下，故而能获一举两得之效。

3 经期热入血室

朱某，女性，28岁，2005年5月17日初诊。主诉经期感冒7个月。7个月前曾经义务献血1次，当时轻微感冒症状，约1周后月经来潮，即量多，淋漓约10余日方净。反复治疗未愈。此后每逢经前1日即感头痛、发低热、疲乏、甚至呕吐、泄泻，经净即止。反复治疗未愈。现症：经期第1日，感头痛发热，身软乏力，恶心，腹泻已4次。查：T38.6℃，咽部（-），舌红少苔，脉浮数。辨证为热入血室。治疗以小柴胡汤和解少阳，凉血行瘀。处方：柴胡、牡丹皮、炒栀子各12g，黄芩、半夏、生地黄、麦冬、白芍、大枣各15g，薄荷 10g（后下），生姜 3片，甘草 6g。 5剂，每日 1剂，水煎服。药后月经干净，继服5剂。此后经前3d复诊，前方加减再服5剂，连续3月，随访未再复发。

按：患者献血时外感未愈，经期随至。时值秋季，风热之邪趁虚而入，与正气相争，搏结于血室，形成热入血室的证候。热入血分，迫血妄行，故月经量多，淋漓不净。以后发生周期性经行发热。每至经期，血室之热循经上扰，肝胆不和，枢机不利，表现为“续来寒热，发作有时”，以及呕恶等症状。肝妄克脾则腹泻，脾虚湿困则四肢倦怠。故予小柴胡汤酌加凉血之品以清肝利胆，调理气机而治愈。