电针为主综合其他方法治疗膝关节骨关节炎研究进展

张 驰 谢羽婕 熊林波 胥方元 (泸州医学院附属医院康复医学科,四川 泸州 646000)

膝关节骨关节炎(KOA)是以关节退行性病变、关节边缘和软骨下骨反应性增生及疼痛、关节僵直畸形和关节功能受限为主要临床表现。近年研究发现单纯电针治疗疗效不如电针综合其他方法治疗如:药物局部注射、物理治疗、传统中医疗法等,但这种综合疗法尚缺乏统一的治疗组合方式,组合中各疗法的治疗强度、频率、波型、剂量等尚未形成统一的标准,且针对处于不同时期的 KOA尚无治疗组合的区别,对疗效的评价缺乏客观的疗效评判标准。现就近 5年电针综合其他治疗方法治疗 KOA作一综述。

1 电针配合局部药物注射

1.1 配合关节腔注射 关节腔注射能将药物直接作用于关节囊内,往往很快就能产生治疗效果,病人一般在 2 w左右就会感到疼痛缓解。目前关节腔注射药物主要为臭氧和玻璃酸钠。二者作用机制迥异,虽有配合电针治疗KOA的研究,但并无二者的临床随机对照试验。

1.1.1 配合医用臭氧介入术 臭氧通过刺激抗氧化酶的过度表达,拮抗炎症的细胞因子和免疫抑制细胞因子等释放,减轻炎症反应;刺激血管内皮细胞引起血管扩张,从而促进炎症吸收;可以抑制缓激肽的释放,从而解除疼痛。田明〔1〕在研究中对患者膝关节腔内注射臭氧气体,结果显示治疗组有效率为88.3%,对照组有效率为 66.7%,说明电针配合臭氧介入疗效更显著。

1.1.2 配合玻璃酸钠注射 张梅〔2〕研究显示玻璃酸钠关节腔注射组有效率为 75.0%,电针配合中药热敷组为 76.7%,综合治疗组为 96.7%。证明采用玻璃酸钠关节腔注射、电针及中药热敷治疗 KOA疗效。

1.2 配合穴位注射 红花注射液穴位注射,具有针刺和药物的双重作用,并且红花及其中含有的红花黄色素均能抑制血小板聚集,起抗血栓的作用,可缓解患者膝关节骨内静脉淤滞,降低骨内压。陆乾人等〔3〕用电针加红花注射液穴位注射血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阿是穴治疗 KOA 40例。经 2个疗程治疗,总有效率达 90.0%。

2 电针配合物理治疗仪

2.1 配合超激光 超激光具有扩张血管,增加局部血液流量,改善局部血液微循环,促进活性物质的产生,加速致病物质的代谢和清理,增强免疫系统的功能,促进淋巴系统的循环,缓解局部无菌性炎症,减轻水肿和充血,解除粘连,消除疼痛等作用。廖军锋等〔4〕应用超激光治疗仪(super lizerAA-550型,东京医研株式会产)照射治疗,用 sB型透镜找到最痛点,紧贴皮肤每个痛点照射 10min(以照 2 s停 4 s的方式照射),输出功率为 80%,后用 A型透镜进行穴位照射,取穴犊鼻、血海、梁丘等穴位,每次先照射 1～2个穴位,每次照射 8～10 min(以照1 s停1 s的方式照射),输出功率为 90%,研究证明超激光疗法可明显提高治疗 KOA的疗效。

2.2 配合特定电磁波(TDP) TDP红外线照射有深部透热的作用,可改善膝关节内部的血液循环,促进腔内积液的吸收,具有消肿止痛的作用。在练汉健等〔5〕电针加TDP照射治疗 KOA 62例以及朱峥嵘〔6〕电针结合 TDP照射治疗 KOA 56例的研究中,均采用电针加TDP照射治疗组,且治疗组疗效优于对照组。邓宏勇等〔7〕使用电针加 TDP及中药熏蒸的三联疗法,经最多 2个疗程治疗后,57例患者总有效率为 94.7%,69个患膝关节中总有效率为 95.7%。

2.3 配合中频脉冲 中频脉冲电除了具有改善血液循环、消肿止痛及增加肌肉张力的作用,还有其独特的软化疤痕、松解黏连的作用。魏东风等〔8〕将对照组给予布洛芬缓释胶囊,治疗组采用电针加中频理疗。常规消毒后取 30号 2寸毫针,刺穴得针感后接电针治疗仪,采用连续波,20 min,1次/d,取针后给予中频治疗,选取处方 2,耐受量,20min,1次/d,连续 15 d为 1个疗程。单侧膝关节发病针刺理疗单侧患腿,双侧膝关节发病针刺理疗双侧腿。治疗后对疗效评定采用日本整形外科学会的《膝电关节功能评定表》评估膝关节功能,结果治疗组治疗后效果优于对照组。

2.4 配合骨质增生治疗仪 宣益民等〔9〕用独活、续断、木瓜、乳香、没药、当归各 20 g、羌活 10 g、全蝎 5 g、红花、川芎、伸筋草、威灵仙各 30 g、牛膝、苏木各 15 g、蜈蚣 4 g。水煎取汁200ml,浸泡药垫。用南京炮苑电子技术研究所生产的骨质增生治疗仪(NPD-4AS),将阴阳两极放在中药浸泡过的药垫上,药垫放在相应的治疗部位,电量一般为 15 mA,每次治疗25 min。每日 1次,10次为 1个疗程,疗程间隔 1～2 d。 2个疗程结束后统计结果,结果治疗组治疗后效果优于对照组。

3 电针配合传统中医疗法

3.1 配合中药洗伤 通过中药熏蒸、浸浴和热敷对局部或全身皮肤的刺激,使有效成分能通过患处皮肤进入患处而发挥作用。田鹏英〔10〕将 60例 KOA患者分为两组:电针结合中药洗伤组(治疗组)、西药结合中药洗伤组(对照组)各 30例。中药洗伤是将中药放入 1 500 ml水中加热,至水沸后再加热5min,首次熏洗前加入白酒及醋各 1两,先熏蒸患处,待药液温度适宜后再用药水浸洗患处,洗后用纱布包裹中药热敷患处。邓宏勇等〔7〕使用电针加 TDP及中药熏蒸的三联疗法,其中熏蒸方案为桑枝、桂枝、白芷、羌活、独活、木瓜、海桐皮、威灵仙各 30 g,艾叶、红花、川椒、川乌、草乌、乳香、没药各 10g。

3.2 配合灸法 可透入皮肤,直达经脉,通达气机,以调节阴阳,补虚泻实,祛邪扶正。不同灸法作用不同,与电针配合后能取得更好地疗效,但同样没有不同灸法配合电针的临床随机对照试验。在取穴上,也存在着较大差异,以下两例研究可以说明:①配合神阙灸。李茜等〔11〕将 60例患者随机分为 2组,观察组 30例,采用神阙灸配合电针局部针刺内膝穴、阳陵泉、阿是穴等;对照组 30例,用神阙安慰灸配合电针局部治疗,穴位同观察组。治疗方案:观察组按 1990年国家标准《经穴部位》进行取穴,同时取神阙穴,将 2 cm吴蛇牌药艾条放入木质灸盒中进行灸疗,灸至艾条燃尽为止。对照组取穴同观察组,除神阙穴的操作外,其他穴位操作均相同。通过对 60例KOA患者的临床观察,神阙灸配合电针观察组和神阙安慰灸配合电针对照组在治疗阳虚寒凝型KOA方面均取得了显著的疗效,但神阙灸配合电针获得了更好的疗效。②配合隔姜灸。隔姜灸具有很好的促进血液循环、松解粘连、消除炎症的作用,使凝滞、闭阻的经脉得以温通畅行;筋骨、关节气血得以温煦滋养、瘀除痛减。傅立红〔12〕采用电针后隔姜灸治疗膝关节骨性关节炎 50例,并与仅采用电针治疗者及口服西药者做比较,结果治疗组总有效率为 90.0%,对照 1组为 73.3%,对照 2组为 53.3%,3组总有效率相比有显著性差异(P＜0.01),治疗组疗效明显优于两个对照组,而对照 1组又优于对照 2组。

3.3 配合推拿 电针配合推拿治疗 KOA能更好地恢复膝关节的运动功能,重建膝关节力学平衡。鲍圣涌等〔13〕运用电针结合推拿手法治疗 KOA 40例。并与药物治疗的 40例作对照。结果表明:两组疗效相当。但随访 1年后发现对照组复发 13例,治疗组复发 5例。治疗组的远期疗效明显优于对照组。

4 配合其他

4.1 配合口服小剂量双氯酚酸钠 为明确治疗KOA疼痛的药物是否与电针针刺存在协同作用,徐红〔14〕在研究中选用了电针与小剂量双氯酚酸钠联合治疗治疗组,疗程结束后,电针组和电针加药物组的 VAPS和 WOMAC(疼痛、僵硬、功能和总评分)评分均明显降低,电针加药物组的评分与电针组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),说明双氯酚酸钠是电针治疗的增效剂,电针与小剂量双氯酚酸钠结合能起协同作用,从而提高膝骨关节炎的治疗效果。

4.2 配合药物离子导入及超短波 多组合治疗方式研究目前颇具特色。孙素艳〔15〕研究中,药物离子导入方法为:取适量药液,将 4 cm×8 cm白棉布放人药液中浸透,稍稍拧去多余药液,紧贴皮肤放于膝上;超短波治疗方法为:电极板在患膝处上下对置,用沙袋压住,输出量为 80～100 mA,以温热感为度,每次 20min。证明电针配合药物离子导人及超短波治疗KOA屡用屡有疗效。

5 小 结

骨关节炎是最常见的关节炎〔16〕,65岁以上的老年人中有80%受其影响〔17〕,其中 KOA是最易导致残疾的〔18〕,最近发现KOA更好发于女性〔19〕,尤其是 65岁到 74岁的老年女性,这个年龄段中,女性的发病率是男性的两倍〔20〕。目前,KOA病例的入选标准已经逐渐统一,采用 1995年美国风湿病学会(ACR)关于 KOA的临床加放射学诊断标准。比如:李必保〔21〕,张义等〔22〕的临床对照研究均选用此标准。但疗效判定标准、纳入与筛选标准、治疗标准尚未达成共识,郭纪涛〔23〕在电针治疗KOA研究进展的综述文章中已经做出阐述。临床疗效判断的客观指标较少,但基础研究已经进行了大量的研究,如胥方元等〔24〕研究电针对 KOA患者血清 IL-1β及 TNF-α水平的影响,周景辉等〔25〕研究电针干预膝骨关节炎大鼠转化生长因子 β含量的变化,黄剑等〔26〕电针对 KOA家兔关节液中自由基的影响,为临床疗效的评定提供了可能的客观指标。

目前 KOA的治疗主要针对疼痛和功能障碍,所以电针很受患者的青睐。电针为主配合其他方法治疗 KOA疗效确切,且治疗效果优于单纯电针治疗,在电针为主配合其他治疗的选择方式上,疗法丰富,各具特色,两联、三联疗法的配合使用日益突出。但各种疗法的组合方式、治疗剂量、治疗时间等均为形成统一,尚需要大规模临床试验有规律有计划的研究。

1 田 明.电针配合医用臭氧介入术治疗膝骨关节炎 60例〔J〕.上海针灸杂志,2008;27(10):36.

2 张 梅.玻璃酸钠注射配合针刺及中药热敷治疗膝骨性关节炎疗效观察〔J〕.中国针灸,2009;29(s1):79-80.

3 陆乾人,王晓军,朱卫红 .电针加穴位注射治疗膝骨关节炎临床观察〔J〕.上海针灸杂志,2010;29(1):43-4.

4 廖军锋,龙桂花,丁晓虹,等 .超激光并电针治疗膝关节骨关节炎〔J〕.颈腰痛杂志,2008;29(6):593.

5 练汉健,吴 琳,叶 涛.电针加 TDP照射治疗膝关节骨关节炎 62例〔J〕.中国民间疗法,2008;4(1):21.

6 朱峥嵘.电针结合 TDP照射治疗膝骨关节炎 56例〔J〕.中国中医急症,2007;16(9):1142-3.

7 邓宏勇,许 吉,经 蕾,等 .三联疗法改善膝骨关节炎临床观察〔J〕.上海针灸杂志,2009;28(9):535-6.

8 魏东风,周宏雷.电针加中频理疗治疗高龄老年人膝关节骨性关节炎疗效观察〔J〕.中华保健医学杂志,2010;12(2):141-2.

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