1例脐带脱垂患者的成功抢救及护理

彭婉文

（广东省罗定市人民医院妇产科，广东 罗定 527200）

脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要通道和唯一桥梁，脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外者。脐带脱垂是一种发生率较低，但病情凶险，是严重危及胎儿生命的产科急症，其发生率为0.4%～10%[1]，一旦发生，其手术率和围生儿病死率明显升高。故应争分夺秒地进行抢救，迅速在短时间内尽早结束分娩，以抢救胎儿的生命。现将发生于我院1例脐带脱垂患者的成功抢救经过介绍如下。

1 病例资料

患者女性，33岁，已婚，G2P1。2009年6月10日10:00以“停经40周，规律宫缩2小时”为主诉入院。入院体查：T 36.6℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 110/70mmhg，神志清楚，生命体征平稳，双下肢无浮肿。产检腹围90cm，宫高34cm，先露头，胎方位ROA，有规律宫缩，30～40s/2～3min，胎心音140次/分，律整，宫口开大5cm，胎膜存，S=-5。给予高位人工破膜，让羊水缓慢流出，羊水量较多，立即听胎心音110次/分，即行阴道检查，发现宫口处有索条状物，并有波动感，诊断：脐带脱垂。立即给孕妇吸氧，抬高臀部，检查者立即将手置入患者阴道内，稳固上推胎头，减轻脐带受压，直接在产房急诊行剖宫产术，娩出一男性活婴，术后应用抗生素预防感染，并加强口腔、皮肤护理，预防并发症的发生，术后7d痊愈，母子平安出院。

2 护理措施

2.1 做好孕期保健，有胎位异常者及时纠正，如纠正有困难或骨盆狭窄时应提前住院，及早确定分娩方式。

2.2 胎头未入盆而需要人工破膜者，应在宫缩间歇时行高位羊水囊穿刺，缓慢放出羊水以防脐带被羊水冲出，而破膜前后均要听胎心音，发现胎心音异常及时恰当处理。

2.3 尽量减少不必要的产科干预。

2.4 临产后先露未入盆或胎位异常者，应卧床休息，少作肛查及阴道检查，必要检查时动作要轻柔，以防弄破胎膜。若胎膜未破，在胎动、宫缩后出现胎心音突然减慢，经改变体位、上推脱先露及抬高孕妇臀部后，胎心音能迅速恢复者，应考虑脐带先露的可能，临产后应予严密胎心监护；一旦胎膜破裂，应立即听胎心音，如胎心音有改变，立即作阴道检查。发现脐带脱垂，应争分夺秒地进行抢救。根据宫口扩张程度及胎儿情况及时进行处理：①若宫口开全，胎儿存活且无头盆不称者，立即给孕妇吸氧，并根据不同胎位迅速行阴道手术助产尽早结束分娩。②若宫口未开，胎儿存活，估计在短时间内不能结束分娩者，立即给孕妇吸氧，抬高臀部，阴道检查者的手放在阴道内上推先露部，以减轻脐带受压，并根据触摸脐带博动监测胎儿情况以指导抢救，直接在产房行急诊剖宫产术，术后予抗生素等预防感染，并加强口腔、皮肤护理，预防并发症的发生。若胎儿已死亡者，则选择阴道分娩。③若胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者，立即给孕妇吸氧，抬高臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产结束分娩。

3 讨 论

我院发生1例脐带脱垂之所以能被成功抢救，是因为医护人员急救技能熟练，快速反应，判断准确，抢救及时。此病例使我们认识到，医护人员平时必须严格按照各项操作规程进行操作，严密观察产程，勤听胎心音。若需要行人工破膜时要行高位人工破膜，让羊水缓慢流出，以防脐带被羊水冲出，破膜前后应立即听胎心音，发现异常，要立即查找原因，并及时恰当处理。产房应备齐急救用品、药品，随时作好急救准备。

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:254-255.